伴随着救护车的一路鸣叫，52岁的邹先生从普兰店来到大医二院急诊室，医务人员间进行着快速交接：“中年男性，乙型肝炎，肝硬化失代偿期，门静脉高压消化道出血，医院既往给予多次药物及胃镜治疗，但仍反复出现消化道出血病情。”“消化科医生已经评估如再行药物及胃镜治疗可能效果不佳，打电话请介入科急会诊。”
在接到会诊电话后，介入科吴杰医生第一时间来到患者面前。经询问家属，邹先生两年前就开始间断呕血黑便了，当时明确诊断为乙肝肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血，两年来已经出现4次呕血黑便，每次都在医院进行药物及胃镜治疗，因病情严重，每次花费都相当大。这次当家属听说72小时内完成TIPS手术（EarlyTIPS）能够显著降低再出血风险，就毅然决然的要做这个手术。完善门静脉CT血管成像检查后，介入科将邹先生收至科室。
就在第二天，53岁的刘先生来到大医二院急诊，“患者中年男性，10天前出现呕血黑便，既往无特殊病史，今天因排血便来急诊”。完善检查后发现刘先生为乙型肝炎患者，上腹平扫CT考虑为肝硬化，且伴有大量腹水和食管胃底静脉曲张，临床诊断为乙肝肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血，严重的是因为近10天来持续的消化道出血，刘先生的血红蛋白仅剩下46g/L，为正常人的三分之一左右，随时有失血性休克死亡风险。
急诊立即启动消化道出血应急预案，药物输血止血治疗同时急请介入科会诊，在接到会诊电话后介入科王魁阳医生第一时间来到患者面前。家属因刘先生大出血慌了神，但听闻第一次门静脉高压消化道出血的患者如果尽早在72小时内行TIPS术治疗（EarlyTIPS），就能够大大降低消化道再发出血风险，家属的心总算稳定了一些。与家属充分交代病情后，急诊开启绿色通道将刘先生收至介入科。
消化道大出血是肝硬化患者常见的严重并发症，若不及时处理，可能危及患者生命。发病机制是肝硬化引起门静脉压力升高，使得食管胃底静脉回流障碍，导致静脉曲张畸形，极易发生消化道出血，进而危及患者生命。介入科宋磊主任介绍到，TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）是指经颈静脉入路从肝静脉穿刺肝内门静脉，通过植入支架在肝静脉与门静脉之间建立人工分流通道，这个通道类似“泄洪通道”，避免主干道的“洪水”泛滥，能有效降低门静脉压力，大大降低再发消化道出血风险。
两位患者入院后，介入科宋磊主任带领门静脉高压疾病治疗组迅速就两例50多岁病例展开病情讨论。两例患者病史及诊断均是明确的，但患者肝脏储备功能较差，CHILD评级均为C级，结合指南具有TIPS指征，且文献研究明确指出肝功能越差的患者从EarlyTIPS获得的生存益处越大，而且能够有效降低再次出血和死亡风险，但并没有增加术后肝性脑病的风险。
术前CT门静脉成像：胃底静脉曲张（白色箭头），增粗的门静脉（蓝色箭头），门静脉栓子（红色箭头）
根据门静脉重建检查可以看到两位患者病情特点：刘先生为标准的门静脉高压伴有食管胃底静脉曲张，但静脉曲张血管异常粗大，再发消化道出血风险极高；邹先生的病情更为复杂，门静脉高压伴有食管胃底静脉曲张同时还伴有脐静脉曲张血管的开放，且合并门静脉主干栓子形成，均加大了TIPS手术难度。
在宋磊主任及其团队72小时内充分评估手术预案及风险后，在同一天进行了两台EarlyTIPS手术治疗，手术过程平稳有序，经过团队娴熟的技术及默契的配合下均在2小时内完成手术。
两例TIPS术中DSA图像：成功穿刺门静脉左支，经脾静脉造影可见明确的大量粗大的食管胃底静脉曲张血管
术后，两位患者均转危为安，出血病情停止，未见不良反应及并发症发生，血液检查指标持续趋于平稳，顺利进入恢复阶段。
大医二院介入科积极开展门脉高压消化道出血等急危重症的介入治疗，目前科室共开展TIPS相关手术近例，位居大连市前列。针对消化道大出血急诊手术、门静脉海绵样变性、门脉系统血栓、巨大脾胃肾分流、脐静脉开放、肿瘤合并门静脉高压等疑难病例手术均熟练诊治。常规行胃冠状静脉栓塞及分流手术外，部分疑难患者也采用了经皮肝脏途径穿刺、经皮脾脏途径穿刺、门静脉专用支架应用、血管塞栓塞巨大脾胃肾分流、双导丝技术行脐静脉栓塞等。同时针对不同门脉高压相关消化道出血人群，紧跟国内外先进理念，熟练掌握并开展急诊TIPS及EarlyTIPS等前沿治疗手段，并取得满意效果。目前介入科TIPS手术已经达到国内一流水平。
专家介绍
宋磊，教授，主任医师，硕士研究生导师，大医二院介入科主任，学科带头人。现任辽宁省医学会介入医学分会副主任委员，中华医学会放射学分会介入学组委员，中国医师协会介入医师分会委员，中国抗癌协会肿瘤介入治疗专委会委员，国际血管联盟中国分会血管介入青年委员会委员，辽宁省门静脉高压联盟委员，大连市医学会放射介入分会副主任委员等近30个学术任职。年受大连首批医学专业重点专科培养项目资助前往美国爱荷华大学肿瘤.血管介入中心研修。擅长介入综合治疗模式的探讨与临床实践，开创性地开展了多项介入治疗新技术、新模式。血管疾病介入治疗方面，擅长复杂腹主动脉瘤腔内隔绝术；急诊颅内大血管取栓，缺血性脑血管病支架成型技术；复杂高龄下肢动脉硬化闭塞症的介入治疗，开展粥样硬化斑块旋切术，血栓抽吸术，刻痕、药物球囊扩张术等先进技术，尤其糖尿病足的综合一体化治疗；脏器动脉出血及缺血性疾病的介入治疗；静脉血栓机械抽吸/溶栓术，腔静脉滤器植入/取出术；各种复杂门脉高压消化道出血，顽固性腹水的门体分流手术等多种国内外先进介入技术。肿瘤疾病开展了射频、微波消融，氩氦刀冷冻，放射性粒子植入，载药微球栓塞，分子靶向联合免疫治疗等多种肿瘤综合治疗技术手段。参研国家自然科学基金项目一项，主持介入相关省、市级课题共3项，参研省市级课题多项，发表SCI论文10余篇，国内核心期刊发表论文近30余篇。
出诊时间：血管、肿瘤介入门诊，周一下午和周四上午
专家介绍
张雪松，副主任医师，大医二院钻石湾院区介入科副主任。6年毕业于大连医科大学后就职于大医二院介入科工作至今。年-年医院褚建国教授学习门静脉高压TIPS治疗，学习期间共参与经颈静脉肝内门体分流术“TIPS手术”余台。擅长：门静脉高压消化道大出血或顽固性腹水的TIPS治疗；布～加综合征介入治疗；肝窦阻塞综合征介入治疗；门静脉血栓介入治疗等。良、恶性肿瘤及并发症的介入治疗；急性出血性疾病的急诊介入治疗。工作期间以通讯作者及第一作者发表SCI论文2篇，中文核心期刊5篇。参编影像学专著一部。参与国家自然科学基金项目2项，辽宁省课题4项，大连市课题2项。并获大连市科学进步奖一等奖一次，辽宁省科学进步奖二等奖一次。现任大连市介入学组委员。
出诊时间：血管、肿瘤介入门诊，周一上午
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