用羟乙基淀粉（HES）溶液补充容量是治疗心脏手术中低血容量的有效方法。两项不同结果的研究显示，HES似乎增加重症患者的死亡率和肾损伤，相反，择期腹部手术中使用HES的患者，其早期和长期术后肾脏和其他众多系统并发症并未增加。但来自非心脏手术的结果不能直接推论至行心脏手术的患者，因为体外循环引起的炎症、内皮细胞功能障碍和微血管渗透性异常可能增加术后神功障碍和死亡风险。
当前的低分子量、低摩尔取代级HES，包括6%HES/0.4，对其在成人心脏手术患者中早期和长期肾功能的安全性尚未得到全面评估。回顾性和观察性研究报告结果相互矛盾，心脏手术患者中的一些小型不设盲前瞻性研究结果也不一致。其他研究未包含非HES对照，有些仅收入了儿童资料。几项包括小型、异质性临床试验的meta分析以低事件发生率检查了当前HES的使用，其中肾损伤未被看作主要和次要研究目标。其他报道汇集了早期和最新一代HES产品的研究，并未区分非心脏和心脏手术患者。重要的是未检测心脏手术患者使用HES后的长期肾功能。
美国FDA警告，心脏手术中给予HES的患者凝血障碍的风险增加，该包装标签警告基于包含较早一代较高分子量和摩尔取代级HES研究的meta分析，而非当前第三代HES产品。这些数据被推断至较新的HES溶液，包括6%HES/0.4，即使作者的结论认为所用数据“不足以”比较当前HES溶液对围术期失血的影响。当前的HES溶液确实比较早一代产品引起的凝血障碍少，因此可以预料更多近期的meta分析显示出矛盾的结果，可能是包含的异质性试验较少，其中一些仅粗略地估计了失血量。
该研究目的在于确定第三代HES产品，特别是6%HES/0.4，对心脏手术患者术后肾功能和止血功能的安全性。作者验证的主要假设为通过测定敏感和早期术后肾损伤标志物尿中性粒细胞明胶酶相关脂运载蛋白（NGAL），验证接受6%HES/0.4的心脏手术患者与接受5%人白蛋白患者肾功能的非劣效性。其次验证比较接受HES和白蛋白患者尿白介素-18（IL-18）浓度和由终末期肾脏疾病风险、损伤、衰竭、丧失（RIFLE）诊断标准评估的肾损伤，以及凝血和血小板功能。还收集了长期（1年）肾脏结局和死亡率。研究结果发表在年Anaesthesia杂志。
方法
本研究为一项单中心、三盲（受试者、研究者和结局分析人员）、平行组、随机非劣效试验。纳入者为年6月至年2月的择期行心脏手术患者。纳入标准：符合条件的40~85岁患者，择期行主动脉瓣置换术，同时伴或不伴冠状动脉旁路移植术或其他小手术）。排除标准：术前肾功能不全（肌酐＞.5μmol/L）、与低血容量无关的少尿或无尿的肾功能衰竭、血液透析、使用低温停循环、已知对羟乙基淀粉或其辅料药过敏、血浆容量超负荷、严重高钠血症或高氯血症、颅内出血、孕妇或哺乳期女性、危重症成人患者（包括脓*症患者）、严重肝脏疾病、既往有凝血或出血障碍、对既定干预措施存在禁忌证。
以随机样本块2~6例患者随机分配（1:1）至6%HES/0.4或5%人白蛋白，不分层。通过安全网络随机分配站点隐藏分组直至麻醉诱导前。在SAS统计软件9.4版本中使用可重复算法的PLAN程序生成治疗任务。
将6%HES/0.4置于0.9%氯化钠中，用碳酸氢钠和/或氢氧化钠将5%人白蛋白置于调至生理pH，使其平均（标准差）总钠含量为（15）mEq/L。药房为研究液体设盲，分配的研究溶液（5%人白蛋白或6%HES/0.4）被转移至标准玻璃瓶（ml或ml）并用布遮盖。由麻醉团队决定何时进行有临床适应证的血浆容量替代。使用常规方法进行麻醉、手术和体外循环。
当出现以下任何一种情况提示低血容量时，依据临床医师喜好，以每ml或ml增量给予设盲的研究药物（6%HES/0.4或5%人白蛋白）：心排血量和/或心指数下降超过基线20%或以上、心率增快超过基线20%或以上、平均压或收缩压下降超过基线20%或以上、缩血管药需求超过基线20%或以上、中心静脉压和/或肺动脉舒张压下降超过基线20%或以上，或急性外科出血。重复输液直至所述状况得到纠正。HES/0.4最大剂量为35ml/kg/d。
主要肾功能研究目标为为尿液NGAL浓度，体外循环下急性肾损伤的预测性生物标志物。测量时间点为基线值（麻醉诱导后和外科切皮前）、到达ICU后1h和手术完成后24h分别检测。次要研究目标包括在基线、到达ICU后1h内和完成手术后24h测定的尿液IL-18浓度。
还采用RIFLE诊断标准评价术后肾功能不全，在术后第一周内依据峰值血浆肌酐浓度的标准评估肾功能不全风险（RIFLE-R）、肾脏损伤（RIFLE-I）、肾功能衰竭（RIFLE-F）。包括肾功能丧失（RIFLE-L）和终末期肾功能（RIFLE-E）的诊断分类不依赖于血浆肌酐浓度，因此不包含在本研究中。基于肌酐和尿量标准的RIFLE分类也用于术后肾功能不全的次级（后续分析）评估。
其他次要研究目标包括在基线、到达ICU后1h内和手术完成后24h时的止血功能标志物比较，包括凝血酶原时间（PT）、活化部分促凝血酶原激酶时间（aPTT）和凝血弹性描记图（TEG）。作者报道的凝血指数是由5个TEG参数组成的汇总变量，提供一个数字描绘整体凝血状态，高凝状态是指凝血指数2.0，凝血障碍时-0.4。该研究评估了血小板计数和血小板功能，通过测量富含血小板血浆中的血小板聚集来评估血小板功能。收集术后一年患者的全因死亡率。通过测量血清肌酐和使用肾脏替代疗法收集术后6月和1年的长期肾功能。依据血清肌酐将肾功能分入RIFLE类别。
作者首先采用非结构性主题内相关结构的重复测量线性混合模型评估术后1h和24hHES和白蛋白对NGAL的影响，并调整基线尿NGAL以获得较小的标准差用于估计该基线值的治疗效果，便于与将来的测定相吻合。全程估计的治疗效果的异质性通过采用显著性标准p0.15检验随时间变化的治疗相互作用来评估。显著的相互作用表明治疗效果随时间而变化，这种情况下，作者将针对所测量的每个时间点分别估算治疗效果。对尿NGAL进行的非劣效性检验的显着性水平为p0.，已针对五项中期分析进行了调整。
对于次要的肾功能研究目标，作者采用与NGAL类似的方法估算HES和白蛋白对术后1h和24hIL-18的影响。采用对数关联二项式模型估算HES和白蛋白比较的肾损伤相对风险，次要肾功能结果总的α为0.，每项结果的非劣效性检验为0.（0./2）。对于次要的凝血和血小板功能结果，在0.水平评估HES对白蛋白的非劣效性。
在尿NGAL主要结果上基于对HES对白蛋白的非劣效性的评估估算样本量假设NGAL值遵循对数正态分布，且变异系数为25％，每组需52例患者以便在0.显著性水平拥有90%加权，才能采用几何均数比为1.15的非劣效性δ来说明HES对白蛋白的劣势性。在每组总数1/6时调整临时监测，需最大样本量例患者。考虑到5例可能退出和5例试点患者（这些患者未包括在分析中），计划纳入例患者。
结果
共计例患者符合入选标准，并被随机分配。最终HES组69例、白蛋白组72例纳入分析（图1）。
图1患者匹配流程图
除左室射血分数、使用钙通道阻滞剂和Xa因子外，组间患者基线特征相似（表1）。
表1患者基线特征，病史和手术种类
主要研究目标：术后1hHES组和白蛋白组患者尿液NGAL＞ng/ml或＞ng/ml的患者例数相同，患者比例组间无差异（图2）。发生肾小管损伤的比例为HES组13%和白蛋白组18%，HES组未发生严重肾小管损伤，白蛋白组发生率为1%。
图2基线、术后1h和24h尿液NGAL和IL-18浓度，蓝色为HES，*色为白蛋白
无证据显示治疗效果随时间变化，治疗随时间的相互作用p=0.75。HES较白蛋白未显示非劣效性，估算几何均数比为0.91（95%CI0.57~1.44）；非劣效性p=0.14（图3）。
图3主要研究目标与次要研究目标的非劣效性检验
次要研究目标：术后1h患者尿液IL-18浓度＞50pg/ml或＞pg/ml（被认为存在肾损害风险）的比例，HES组均低于白蛋白组，但随时间推移，HES和白蛋白的治疗效果不一致，术后1hHES对白蛋白显示非劣效性，而术后24h结果未显示非劣效性（图3）。通过基于肌酐值的RIFLE分级评估急性肾损伤，伴任何风险/损伤/衰竭对比无风险的患者例数HES组为12%，白蛋白组为4%，HES对白蛋白未发现非劣效性。基于肌酐水平和尿量的RIFLE标准肾损伤检验显示伴任何风险/损伤/衰竭的患者例数HES组为61%，白蛋白组为76%，HES对白蛋白为非劣效性（表2）。
表2采用基于肌酐和尿量的RIFLE分级比较HES和白蛋白对肾功能的影响
关于止血功能的次要分析：估算HES与白蛋白的治疗效果，并评估了除国际标准化比（INR）变量和凝血指数外（由PT和TEG参数得出）对每项结果的非劣效性，凝血测定（PT和aPTT）、TEG参数（K、MA、α、LY30）和血小板功能测定（ADP和胶原诱导的血小板聚集），HES对比白蛋白为非劣效性（图4）。但HES组TEGR时点和花生四烯酸（AA）诱导的血小板聚集对白蛋白未显示非劣效性，因而无法证明全凝血和血小板功能中HES对白蛋白的非劣效性。治疗组间术后第一个24h的胸管引流量相似，平均HES组ml，白蛋白组ml。
图4凝血与血小板功能非劣效性检验森林图
术后1年的随访结果：HES组无患者死亡，白蛋白组2例死亡。HES组中26例（43%）、白蛋白组18例（25%）患者在1年内接受肌酐检测，仅HES组有1例患者存在肾损伤风险，无患者接受肾脏替代疗法（表3）。
表3术后1年结局小结
结论：
HES对心脏术后患者的肾功能、凝血功能、血小板计数和血小板功能的影响，以及对远期死亡率和肾功能的影响与人白蛋白相似。
麻海新知的述评：
目前第三代HES溶液对心脏手术患者的术后肾功能及止血功能影响仍不明确。该研究针对这一空白展开试验，以检验HES相对5%人白蛋白的非劣效性。
主要研究结果显示HES组的尿液NGAL浓度略低于白蛋白组，但其变异度高于预期。而次要研究目标中，由于术后肾损伤或衰竭的病例少，无法常规进行RIFLE标准分类，需大样本证明其非劣效性，故该研究基于肌酐水平将RIF三级合并，发现HES增加了肾损伤风险。但在事后分析中，以肌酐值和尿量综合评估RIFLE，则显示HES具有非劣效性。此外，长期（1年）结局患者随访丢失较多，死亡及肾损伤病例数较少，结果变异度高于预期，无法得出非劣效性结论。这些结果提示，后续研究或可采用更大的样本量，并设计更全面的结局评价方案。
在围术期凝血与血小板功能方面，虽然TEG的反应时间与AA诱导的血小板聚集结果不支持非劣效性结论，但其差别很小，不具有临床效应；且后者在两组中的基线值存在异常，这可能与部分患者术前使用阿司匹林相关。另外，组间患者的围术期失血量、血制品输注量和胸管引流量均相似，这些都佐证了两组间止血功能在临床上相近。
该研究还有两点值得商榷。其一，研究仅纳入主动脉瓣手术患者，虽然单一的手术种类减少了手术的异质性和围术期输液和失血量的变化，但限制了结论向其他心脏手术推广。其二，研究团队根据临床经验，谨慎地定义非劣效性界值为15%，而包括RIFLE在内的肾损伤诊断标准，容许肌酐值升高50%。若将界值定为50%，则主要研究目标也能得出非劣效性结论。
总之，该研究首先将第三代HES溶液对心脏术后的肾功能、止血功能影响与5%人白蛋白进行比较，发现两组结局在临床上相近。但数据较大的变异度与置信区间使该研究无法得出HES的非劣效结论。该研究具有一定的开创与启发意义，但有待进一步大样本RCT研究补充。
（编译*捷述评朱文忠）
原始文献:DuncanAE,JiaY,SolteszE,LeungS,YilmazHO,MaoG,TimurAA,Kottke-MarchantK,RogersHJ,MaC,InceI,KarimiN,YagarS,TrombettaC,SesslerDI.Effectof6%hydroxyethylstarch/0.4onkidneyandhaemostaticfunctionincardiacsurgicalpatients:arandomisedcontrolledtrial.Anaesthesia.Feb18.doi:10./anae.94.
（向上滑动查看内容）
“麻海新知”系列回顾：
点击标题，温故知新
非心脏手术患者围术期使用阿司匹林或可乐定对术后1年结局的影响
七氟醚与帕金森病丘脑底核神经元活性与深部脑电刺激的临床疗效
优化老年患者的围术期血压管理
对心脏植入式电子装置（起搏器和复律除颤器）患者围术期管理的实践建议
Anesthesiology：预防患者和医护人员感染应成为新型冠状病*流行时期的新常态
腹腔镜手术中基于腹内压调节PEEP的研究
重症及麻醉团队救治或监护新型冠状病*感染患者的实用建议
神经肌肉阻滞剂在ARDS早期的适用性
鞘内注射布比卡因/吗啡对机器人辅助前列腺癌根治术患者恢复质量的影响
非急性呼吸窘迫综合征患者小潮气量和中等潮气量机械通气对心肌功能的影响
APSF：处置新型冠状病*感染患者的围术期注意事项
择期手术后的急性肾损伤与死亡风险
新型冠状病*肺炎患者实施气管插管术的感控建议：基于SARS患者气道管理的文献回顾
困难气道学会：成人清醒气管内插管指南
利用超声评价妇科开腹手术中PEEP/肺复张手法与呼气末零压对肺不张的影响
术前维生素D浓度与非心脏手术术后心脏、肾脏及感染并发症的关系研究
术前虚拟现实模拟体验可降低择期手术患儿的焦虑和疼痛
职业感染：麻醉科医师面临的风险
感染控制与麻醉防护：基于SARS疫情暴发的管理经验和麻醉指南
硬膜外麻醉下剖宫产的局部麻醉药物选择：贝叶斯网络meta分析
围术期个体化肺开放通气策略时氧浓度对患者术后感染的影响
多学科医疗整合措施对髋部骨折手术后谵妄发生率的影响：一项质量改善研究
成人和儿童手术室外操作镇静前禁食的国际多学科共识声明
同种异体输血与肝癌手术切除后复发的关系
ASA中心静脉通路实践指南（版）要点解读
周围神经阻滞在日间病房肩部手术中的应用
JAMA：罗库溴铵与琥珀酰胆碱对院外患者快速顺序诱导气管插管成功率的影响
BJA：静脉注射地塞米松在周围神经阻滞中显现的麻醉特性
围术期用药相关不良事件：西班牙麻醉不良事件报告系统的十年总结
双显影线声影辅助法在小儿桡动脉穿刺置管中的应用
患者血液管理的最新国际指南总结
右美托咪定对接受全身麻醉的儿童患者血糖和血钾水平的影响
术前衰弱、手术应激强度与患者术后结局的关系
BMJ：远端缺血预处理对急诊髋部骨折手术患者心肌损伤的影响（PIXIE试验）：II期随机临床试验
评估患者术前行为改变的态度以降低围术期风险
右美托咪定和丙泊酚用于健康志愿者镇静期间的上气道阻塞情况研究
脓*症急性肾脏损伤患者肾脏替代治疗的两个新型预测标志物
持续输注血管加压药物对肝切除术中液体反应性的复杂影响
当危重症患者发生误诊：到底发生了什么？
椎管内分娩镇痛与产后两年抑郁发生风险
全身麻醉或镇静与急性缺血性脑卒中患者取栓术的功能预后
麻醉诱导期间压力控制面罩通气时呼气末正压对胃内气体注入的影响
TheLancet：麻醉深度与大手术患者预后的关系
部分神经肌肉阻滞的逆转与缺氧的通气反应:一项在健康志愿者中进行的随机对照研究
输注维生素C对脓*症和严重急性呼吸衰竭患者的器官衰竭、炎症、血管损伤标志物的影响：CITRIS-ALI研究
心脏手术患者中血小板功能障碍与不良结局的关系
术后谵妄与术后认知功能障碍：相关与否？
THELANCET：区域麻醉或全身麻醉后乳腺癌复发的一项随机对照试验研究
肺部超声对患者大手术后是否需呼吸支持的早期诊断价值
硬膜外注射糖皮质激素及稀释剂的选择：一项脊柱介入科医师协会的调查研究
PICC是否适用于经肺热稀释法评估心排血量？
产科麻醉和围产医学协会（SOAP）专家共识：预防和发现剖宫产手术椎管内应用吗啡镇痛相关呼吸抑制的监测建议
第期：手术患者肺保护性通气策略的国际专家共识推荐
Anesthesiology：呼气末正压和术后肺不张
镁剂在预防围术期寒战中的作用：系统评价及荟萃分析
下肢关节置换术患者术后谵妄的危险因素：基于人群的回顾性队列研究
接受体外膜肺氧合治疗的急性呼吸或心力衰竭重症患者的核心结局指标
强化体温管理和常规体温管理对中老年食管癌根治切除患者心肌损伤的影响
麻醉前超声评估颈内静脉可预测全麻诱导期间低血压的发生
接受非心脏手术的患者术前贫血与心肺运动耐量及术后预后的关系
麻醉和镇痛技术与肺切除术后患者ICU非计划转入的关系
术前使用促红细胞生成素对外科患者同种异体输血的影响
剖宫产手术中可避免的全身麻醉相关不良事件及影响因素
预防性应用氟哌啶醇对具有谵妄高危因素的危重患者长期生活质量的影响
观点交锋：全身麻醉药——神经保护or神经*性？
术前应用β受体阻滞剂：通过术前血压影响老年患者术后死亡率层级的危险因素
接受重大非心脏手术的冠心病患者围术期低血压与心血管事件的关系
ICM：超声引导下颈内静脉与锁骨下静脉穿刺置管术的并发症
静脉注射利多卡因不能改善心脏手术后的神经系统结局
非阿片类镇痛药联合使用吗啡对术后镇痛的影响
年国际麻醉领域指南回顾
Anaesthesia：静脉注射地塞米松对脊髓麻醉术后疼痛的影响
BJA重要综述：围术期麻醉与镇痛策略对肿瘤结局的影响
Pain：焦虑在小儿术后疼痛记忆发展中的作用
ICU创伤患者的急性肾损伤：系统评价和Meta分析
与脊髓麻醉失败相关的因素：针对择期髋关节和膝关节成形术患者的8年回顾性分析
长期口服贝曲沙班与短期注射依诺肝素预防危重患者静脉血栓栓塞的疗效与安全性比较
瑞芬太尼-丙泊酚的麻醉管理方案效果差异：以伤害指数为指导与常规方案的比较
NEJM重磅：右美托咪定在重症患者早期镇静中的应用
AA综述：急性缺血性脑卒中急诊血管内血栓切除术的麻醉管理第二部分：整合和应用观察性研究和随机临床试验结果
尝试、尝试、再尝试：丙泊酚研发和临床应用背后的回忆与思考
AA综述：急性缺血性脑卒中急诊血管内血栓切除术的麻醉管理——第一部分：患者特征、疗效决定因素及血压对预后的影响
控制通气与自主呼吸辅助通气对膈肌结构的影响
JAMA:未经确认的阻塞性睡眠呼吸暂停与正在接受重大非心脏手术的患者术后心血管事件的关系
术中目标导向指导输注晶体液或胶体液对腹部外科术后主要并发症的影响
静脉注射美洛昔康治疗中重度急性疼痛：一项关于安全性和降低阿片类药物使用的汇总分析
年《TheLancet》发表麻醉学领域相关研究亮点精粹
静脉注射对乙酰氨基酚对髋关节和膝关节置换术后疼痛管理的有效性
NEJM重磅：早期神经肌肉阻滞在急性呼吸窘迫综合征中的应用
可预计的困难气道手术室内纤维支气管镜引导下清醒气管内插管方案
睡眠呼吸暂停对区域麻醉手术患者围术期结局的影响
晶体溶液与胶体溶液对大型腹腔手术后患者肾功能及无失能生存率的远期影响
ICU患者转出到普通病房期间的用药错误评估
AA:血压与大脑：低限值的讨论
美国恶性高热协会有关恶性高热患者尚未解决的临床问题的共识性声明
电外科操作中分散电极的电磁干扰对留置植入型心律转复除颤器患者的影响
危重疾病后的长期认知和功能性障碍
单肺通气中驱动压导向的通气策略
术前康复训练对腹部大手术患者术后结局的影响
Anesthesiology：预负荷依赖与腹部大手术期间舌下微循环减少有关
成人腹部手术后血压波动的发生率、严重程度和监测
氨磺必利用于术后恶心、呕吐预防性治疗失败患者的紧急处理
心脏手术患者围术期心房颤动处理的实践建议
TheNEJM重磅：吸入麻醉可改善冠状动脉旁路术患者的预后吗？
规范术前评估提升患者围术期安全—版欧洲《成人择期非心脏手术术前评估指南》解读
瑞芬太尼对中重度阻塞性睡眠呼吸暂停的清醒患者通气抑制作用的非稳态模型
《大手术后贫血管理的国际共识声明》的解读
蛛网膜下腔麻醉下剖宫产手术：胶体预补液联合晶体即时补液与单独晶体即时补液的比较
JAMA：脑电图指导的麻醉管理对老年患者大手术后谵妄的影响
THELANCET更新：婴儿期接受全身麻醉或清醒区域麻醉后5岁时神经发育的结局（GAS研究）
轻度ARDS患者的预后：来自LUNG-SAFE研究的数据
Anesthesiology：与脊柱手术相关的围术期失明--最新临床实践建议
中国麻醉学专家的宏观视野：《通向围术期医学之路：中国视角》
术中低血压与术后不良结局发生风险的系统性评价
NEJM重磅：危重患者气管插管时的球囊面罩通气
来自血液管理促进会年年会的进展：不能输血时外科患者管理的困境
麻醉相关处理措施的依从性对结直肠手术患者住院时间的影响
预防成人外周静脉置管失败的敷料和固定装置的临床优效性分析
全凭静脉或吸入麻醉与乳腺癌患者术后远期预后的关系
产科麻醉的新进展年GerardW.Ostheimer讲座摘要
系统评价：ICU内经口气管插管机械通气后喉损伤和上气道症状
围术期肥胖患者用药剂量的一些问题
苏醒期播放母亲声音可减少全麻患儿苏醒期谵妄
麻醉与睡眠医学会关于成人阻塞性睡眠呼吸暂停患者的术中管理指南
择期手术后急性肾损伤与死亡风险：一项前瞻性国际队列研究
“神药”二甲双胍又显神威：可改善神经病理性疼痛导致的认知功能障碍
专家视点：麻醉是否影响肿瘤患者术后预后
梅奥医学中心：成年患者全身麻醉后在麻醉后复苏室内发生的躁动研究
ICU成人患者谵妄亚型的发生率及流行率：系统评价和Meta分析
BJA:地氟烷比七氟烷更多减少术中瑞芬太尼的需求量：通过手术体积描记指数指导镇痛的对照研究
全麻术中三低事件警报并不降低非心脏手术患者死亡率
输注去甲肾上腺素用于预防蛛网膜下腔阻滞后剖宫产术中低血压
NatureMedicine：人工智能为脓*症治疗提供最佳策略
围术期轻度低体温与心肌损伤：一项回顾性队列分析
术后脑健康最佳实践:来自第五届国际围术期神经*性工作组的建议
BJA:静脉注射利多卡因显著减少结肠镜检查丙泊酚用量
术中使用晶体或胶体对腹部大手术患者远期肾功能和无残疾生存率的影响
地塞米松：神经周围小剂量使用与静脉使用相比能否延长布比卡因肌间沟臂丛阻滞镇痛效果？
急性脑损伤后高渗乳酸盐改善脑灌注和葡萄糖利用
患者血液管理计划能改善矫形外科手术中的血液使用情况和临床结局
不同收入国家的患者术前贫血与术后死亡率的关系
肥胖患者术中通气设置与术后肺部并发症之间的关系
全凭静脉麻醉的安全实践指南
围术期呼吸不良事件高危患儿吸入与静脉诱导的比较研究
小剂量舒更葡糖逆转老年患者罗库溴铵致深肌松的效果
儿童患者术前镇静的新选择：咪达唑仑新型口服制剂
围术期血压管理目标：基于全面文献回顾的建议
超声引导下坐骨神经的神内注射阻滞技术：最小有效容量和电生理效应
肺复张策略对中重度急性呼吸窘迫综合征患者血流动力学和心脏的影响
梅奥医学中心--梅奥儿童麻醉安全性（MASK）研究进展：婴幼儿接受需要全身麻醉的操作对神经心理学和行为结果的影响
接受丙泊酚静脉麻醉的结肠癌患者术后生存率更高
肺保护性通气策略在急诊腹部手术患者中的应用一项多中心前瞻性观察研究
声门上气道装置在困难气道管理中的应用
再灌注后综合征对活体供肝移植后急性肾损伤的影响
手术室与ICU内患者的气管插管条件，有什么不同？
血压变异性与心脏手术结局的关系
中国麻醉科医师对围术期卒中的认识
非心脏手术中切皮前后低血压与术后急性肾损伤的关系
NEJM重磅：限制或自由输血对心脏外科手术患者6个月临床预后的影响
梅奥诊所老龄化研究的报告：老年患者麻醉和手术暴露与长期认知改变的关系
ICU成年患者疼痛、躁动/镇静、谵妄、制动及睡眠障碍的预防和管理的临床实践指南（PADIS）
吸入二氧化碳能增加丙泊酚麻醉志愿者的上呼吸道稳定性
儿童全身麻醉前是否可口服碳水化合物？
Anesthesiology：术前髂筋膜阻滞能改善髋关节镜手术后的镇痛效果吗？
MANAGE研究：达比加群酯可减少MINS患者远期严重血管性并发症
学龄前儿童骨髓活检术前镇静效果：雾化吸入右美托咪定优于氯胺酮或咪达唑仑
有监督机器学习对全麻诱导后低血压的预测价值
髋和膝关节置换术推荐椎管内麻醉：在医院层面上考虑，是好的选择吗？
TheLancet与NEJM重磅：失血性休克患者院前血浆复苏的疗效
ERCP的致命并发症:静脉气栓
程控硬膜外间歇脉冲输注（PIEA）联合患者自控硬膜外镇痛（PCEA）用于分娩镇痛显著优于持续硬膜外输注（CEI）
TheLANCET：阿司匹林对血管事件和癌症风险的影响:体重和用药剂量有关吗？
一氧化氮降低心脏术后急性肾损伤和3期慢性肾脏病的发生
快速推注局麻药物会延长外周神经阻滞的作用时间吗？
NEJM重磅：肾上腺素用于院外心搏骤停患者的随机对照试验
隐神经阻滞在踝关节大手术后镇痛中的重要性研究
AA杂志：围术期神经肌肉监测的共识声明
门诊肩关节镜手术：前路肩胛上、锁骨上和肌间沟神经阻较
免疫检查点的前世今生
门诊肩关节镜手术：前路肩胛上、锁骨上和肌间沟神经阻滞的比较
联合生物标志物可以预测疑似脓*症患者急性死亡率
胸段硬膜外镇痛中罗哌卡因与布比卡因对下尿路功能的影响
JAMA临床研究
急诊困难气道插管的选择：使用探条还是带管芯气管导管？
Anesthesiology：非心脏手术术中及术后4天内低血压与心肌梗死和死亡复合结局的时间依赖相关性研究
确认过眼神，遇上对的人：患者对医师着装偏好的一项横断面观察性研究
全关节置换术患者术后焦虑和抑郁状态与其疼痛程度的相关性研究
心脏手术患者体外循环期间目标血压的高低与脑损伤的关系
乳酸对严重闭合性损伤患者早期出现的高糖血症与多器官功能衰竭之间关联的影响
世界卫生组织-世界麻醉科医师协会联盟发布《安全实施麻醉的国际标准》
单纯呼气末正压在非腹部手术中可减少肺不张的形成：还需要肺复张手法吗？
全麻期间呼吸参数设置和氧气管理：来自日本的一项多中心调查
CT检查中使用非离子型造影剂引起的全身低血压：碘普罗胺与碘克沙醇的差异
全球影响因子最高的医学期刊CA重磅综述：优化癌症患者的疼痛管理
全关节置换术中的局麻药中*反应：-2年全美住院患者发生率及危险因素
院前应用氨甲环酸对创伤患者凝血功能的影响
CCM：针对脓*症休克患者早期晶体溶液治疗反应性的回顾性研究
非体外循环下经心尖部植入人工腱索治疗二尖瓣反流的手术麻醉管理
术中血液回收用于产科出血的效价分析
NEJM重磅：腹部大手术：限制还是宽松液体治疗？
AA:术中运动诱发电位监测在预防胸腹主动脉瘤修复术后脊髓损伤中的应用
TheLancet重磅研究：宽松与限制氧疗对成人急症患者死亡率的影响
TheBMJ：术前物理治疗在上腹部手术后的呼吸系统并发症中的预防价值
髋部骨折患者麻醉原则：来自国际脆性骨折网络的Delphi共识声明
TheNEJM:阿司匹林或利伐沙班在预防髋关节或膝关节置换术后静脉血栓栓塞中的价值
接受无创氧疗的急性低氧性呼吸衰竭患者的气管插管预测因素
TheNEJM：脓*性休克患者的糖皮质激素辅助疗法
患者术后吸空气或吸氧时脉搏氧饱和度及呼吸频率的变化特征
THELANCET：蛛网膜下腔穿刺—无创性穿刺针较传统穿刺针具有优势
术前戒烟时间长短与患者术后结局的关系
心搏骤停后的目标体温管理：系统性回顾和meta分析
椎管内麻醉与髋部骨折手术患者结局：医院层面的人群队列研究
局部麻醉药全身*性反应的回顾性分析
利用闭环液体管理系统指导腹部大手术的胶体液输注
低呼气末二氧化碳是麻醉期间急性过敏反应严重程度的实时观察指标
术前血液检查时间与术后30天内并发症及死亡率的关系
JAMA临床指南：成人ARDS的管理
6%羟乙基淀粉和5%白蛋白用于膀胱切除术患者容量替代治疗对肾功能影响无差异
TOF比值自主恢复到0.9至1.0后给予新斯的明：神经肌肉的临床恢复情况如何？
婴儿期接受手术和麻醉是否与儿童期脑白质完整性和体积下降有关？
JAMASurgery:成人高危血管手术后心肌梗死发生率
qSOFA和SIRS对脓*症诊断标准和死亡风险预测的比较：系统回顾和meta分析
术前对高龄患者实施简易智力状态评估有临床意义吗？
JAMA重磅：大手术中的麻醉交接与患者术后不良预后相关
三种虚弱指数预测体外循环下主动脉瓣置换术后发病率与死亡率的比较
BMJ研究：术前呼吸理疗培训可预防上腹部手术后呼吸系统并发症
JAMA:成人髋关节骨折手术时机对术后30天死亡率有影响吗？
肥胖患者全身麻醉期间的个体化呼气末正压：一项采用电阻抗断层成像的随机对照临床试验
JAMASurgery：紧急手术与择期和急诊手术相比（手术紧急程度）并发症和死亡率的相关风险
术中少尿预测腹部大手术术后急性肾损伤
危重患者的谵妄和紧张性精神分裂症
幕上脑肿瘤切除术中目标导向液体治疗时的目标究竟是什么？
Circulation：肥胖和低体重对儿童、青少年及青年先天性心脏病手术预后的影响
JAMASurgery：改良虚弱指数与术后30日再入院之间的关联
术后早期活动方案可改善腹腔肿瘤大手术后的运动能力
蛛网膜下腔麻醉后低血压是否是老年人心脏功能受损的标志？
术中使用纳洛酮可降低瑞芬太尼术后痛觉过敏但不引起术后疼痛
肩部手术肩胛上神经阻滞和肌间沟臂丛神经阻滞的应用
Surgery综述：结直肠手术围术期疼痛管理
JAMA重磅临床指南：成人高血压的预防、检测、评估及治疗
BJA综述：我们距离理想的液体治疗究竟还有多远？
Anesthesiology封面文章：硬膜外分娩镇痛时芬太尼剂量会影响母乳喂养成功率吗？
早期目标导向治疗不能改善脓*症休克的死亡率
心脏手术后谵妄发生与认知功能下降的相关性
术后脑电图与谵妄
BJA重磅综述：麻醉对婴幼儿神经系统发育影响的最新研究进展
髋关节置换术中使用氨甲环酸：单次注射复合持续输注并不优于单次推注
去甲肾上腺素和去氧肾上腺素用于蛛网膜下腔麻醉下剖宫产手术期间治疗低血压的剂量-效应研究
脓*性休克24h内中心静脉-动脉二氧化碳分压差对评估存在/不存在心脏功能不全患者预后的价值
新型插管型喉罩盲探气管插管的临床研究：一种自加压、一次性声门上气道装置
递增PEEP肺复张法与低PEEP通气对ARDS患者死亡率的影响
血糖仪检测手术室内全麻患者毛细血管和动脉全血血糖的结果准确吗？
婴幼儿动脉置管：桡动脉穿刺失败后应首选什么部位的血管？
醋酸钠林格液围术期临床应用专家共识
全膝关节置换术前单次使用大剂量糖皮质激素的安全性问题
CriticalCare：亚综合征谵妄对ICU患者预后的影响
ANESTHESIOLOGY杂志9月封面论著：围手术期应用加巴喷丁不能降低高龄患者非心脏手术的术后谵妄
Allen试验，那些你可能不了解的事
心脏手术后ICU中患者谵妄发生的风险预测模型
TOF四个刺激恢复时低剂量舒更葡糖对维库溴铵神经肌肉阻滞的拮抗作用
3岁前接受全身麻醉是否会对婴幼儿学习和行为能力产生影响？
心脏手术中同时长时间低血压和低BIS值（“双低”）与术后死亡、严重并发症及住院时间延长的相关性
瞳孔测量指导给药法与常规给药法对术中瑞芬太尼用量的影响
全身麻醉与清醒镇静下行急性缺血性脑卒中血管内治疗的预后差异：AnStroke试验
BJA谵妄专题讨论：老年患者术后谵妄与继发性认知功能损害相关
麻醉领域重磅长文：近一年国内外麻醉学领域研究进展
Anesthesiology：全麻下监测疼痛水平的指标，哪些更适合？
胸科手术后右颈内静脉导管相关性血栓
地塞米松的镇痛效果：外周神经阻滞后外周神经周围与全身给药----系统评价与meta分析
术中吸入高浓度氧气与严重呼吸系统并发症的风险
颠覆传统观念：蛛网膜下腔阻滞下行剖宫产术，还需要使产妇左倾吗？
全身麻醉诱导后与术中早期低血压危险因素的研究
JAMASurgery重磅：术中应用右美托咪定不能预防术后谵妄
脑卒中病史患者行非心脏和神经外科的急诊手术-心血管不良事件及死亡风险
腹横肌平面阻滞和腹直肌鞘阻滞：局麻药中*的风险
目标导向液体治疗能降低择期腹腔镜结直肠手术后肠梗阻发生率吗？
择期非心脏手术患者术前血压与术后死亡率有何关系？
非心脏手术患者术前脉压与围手术期心肌损伤有关系吗？
Anesthesiology大咖综述：肩部手术的区域神经阻滞与膈神经麻痹
口服抗凝药患者严重出血的管理
《TheLancet重磅：氯胺酮不能预防老年患者大手术后的谵妄》补充述评
邓小明教授专访：脓*症相关研究进展
右美托咪定对机械通气的脓*症患者死亡率及脱离呼吸机天数的影响
心脏手术大量输血时成分输血比例对脏器功能障碍和死亡率的影响
腰麻后不评估运动功能即转出PACU的安全性研究
围手术期严重过敏反应：来自英国麻醉医师的观点和经验
Anesthesiology封面论著：全膝关节置换术后的镇痛方案
《柳叶刀》评论：美国FDA有关小儿麻醉的警告——警示、不确定性与临床实践
远端缺血预处理对高危心脏手术患者肾功能的长期影响
初始血乳酸值和碱剩余，如何用于创伤患者预后的预测？
ASA评分预测髋部骨折修复术后死亡率
严重脓*症和脓*性休克的液体管理：EGDT还可信吗？
心脏手术患者肱动脉穿刺置管相关并发症，是高还是低？
糖皮质激素的围手术期管理：当前的最新临床证据
非心脏手术患者术前凝血及纤溶功能状态与术后心肌损伤的关系
血制品储存时间对肝胰肠大手术患者围手术期结局的影响
TheLancet重磅：氯胺酮不能预防老年患者大手术后的谵妄
接受腹部大手术的患者，术中尿量维持多少才满意？
择期非心脏手术的衰弱患者收治数量，医院的真正水平
椎旁神经阻滞在儿科腹部手术中的应用
脑卒中患者接受急诊手术后，心血管事件和死亡风险到底有多大？
JAMA重磅：高敏肌钙蛋白T升高与非心脏手术患者术后30天死亡率密切相关
剖宫产术后镇痛：腹横肌平面阻滞还是切口局部浸润？
胸腔镜手术后慢性疼痛发生率更低吗？
两种窒息氧合新技术在临床麻醉中的应用
院内心搏骤停成年患者气管插管与生存率的关系
病态肥胖患者饮用口服补液后胃内液体容积的变化
雾化吸入氯胺酮，效果怎么样？
使用Sellick手法压迫环状软骨，男女大不同
JAMA重磅：肺保护性通气复合强化或中度肺泡复张策略对心脏术后肺部并发症的影响
成人阻塞性睡眠呼吸暂停的筛查与围术期管理
应用超声技术确定深静脉导管尖端位置并排除气胸
儿童气管插管套囊，注入什么更好：空气、盐水或碱化利多卡因？
邓小明：加强普及现代技术，快速提高我国麻醉安全与质量
附加示例的ASA体格状态分级，可提高患者评估的准确率
围手术期输血相关循环超负荷：风险因素和临床结局
超声引导下腰丛神经阻滞的技术：“三叉戟”和“三叶草”，孰优孰劣
麻醉前胃部超声可鉴别外科饱胃患者
以智能手机为基础的行为干预可以减少麻醉诱导期儿童患者的焦虑
围手术期质量改进项目显著降低患者术后肺部并发症
奇特的苏醒：异氟烷麻醉期间给予亚麻醉剂量氯胺酮会诱发大鼠的爆发抑制但加速苏醒恢复
氨甲环酸能减少脊柱大手术的出血量
局部使用右美托咪定可增强臂丛神经阻滞效果：来自循证医学的证据
脊髓神经技术相关感染并发症的预防、诊断和治疗的实践建议：美国ASA最新指南解读
术后谵妄防治的证据指南和共识指南：欧洲麻醉学会最新指南解读
贫血与铁缺乏患者围手术期管理的国际共识（）
患者围手术期吸烟管理：法国、日本最新指南解读
预防手术部位感染，麻醉医师可以做什么
β受体阻滞剂对血管及腔内血管手术围术期结局的影响
择期非心脏手术应用糖皮质激素的安全性：来自循证医学的证据
甲强龙对心脏手术患者术后恢复质量和谵妄的影响
外周神经阻滞在单侧全膝关节置换术中的应用
地塞米松会增加患者术后感染风险并改变预后吗？
氨磺必利：一种极具前景的术后恶心呕吐预防用药
心脏术后血管麻痹性休克，怎么选择血管收缩药？
深度肌松，能改善肥胖患者腹腔镜下的手术条件吗？
长期使用阿片类药物会降低女性生育能力
美国FDA最新发布有关小儿麻醉的警告
《柳叶刀》重磅研究
一岁以下婴儿全身麻醉，放喉罩安全吗？
脑损伤患者，为什么会气管拔管失败？
欧洲麻醉学委员会：安全用药指南（更新版）
妇科开腹术后镇痛：连续双侧肋缘下TAP阻滞
AAGBI版《麻醉知情同意指南》：如何进行麻醉风险告知？
术中低血压与术后肾损伤、心肌损伤：到底是个啥关系？
重磅
版最新国际脓*性休克指南，这些精华你要知道
外周神经阻滞后神经损伤，都与哪些因素相关？
咀嚼口香糖治疗术后恶心呕吐？你真的没看错！
低血压+低BIS电子报警，能改善患者麻醉管理和预后吗？
大量输血方案：麻醉科医师应该怎么做？
你还坚持术前8小时禁食？赶紧学习ASA指南吧！
麻醉方式真的影响手术患者预后吗？
阻塞性睡眠呼吸暂停如何影响面罩通气效果？
高血压患者术前需要停用ACEI/ARB药物？
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇