你家那个“倔老头”是不是也这样？
总医院？
最近，一位99岁高寿的老爷爷
因为心脏的毛病不好好吃药
最终连累左腿截肢
这个教训太深刻了！
浙江大学医院
血管外科中心副主任朱越锋说，
这样的病人，
还真不止一例。
有房颤病史却不肯吃
导致下肢动脉栓塞缺血坏死
这位老爷爷虽然高龄，但除了心脏有持续性房颤病史，身体各方面都还不错。因为房颤时间长了，他也耐受了，平时不遵医嘱，不肯吃药。
前不久的一天晚上，他突然感觉整个左下肢开始剧烈疼痛，那种痛钝钝的，很难受。老爷爷以为是关节炎发作，到附近诊所挂了一天盐水，没有改善。第二天，医院急诊，医院还是按照关节痛治疗，一星期后，疼痛是缓解了，老爷爷患肢的脚上却开始变得白一块黑一块紫一块。
家人看看不对劲，连夜把老医院急诊。
“我一看这个脚就保不住了，这种白一块黑一块紫一块的形态，医学术语叫花斑样改变，其实就是脚部组织已经开始坏死的表现。”
朱越锋医师一听有房颤病史，马上就考虑是房颤导致了下肢动脉栓塞，从而造成了下肢的缺血坏死。“有房颤的病人，如果不服用抗凝药物，很容易在心房里形成血栓，这个血栓一旦脱落，会随着动脉血流到处跑，很容易堵塞血管。堵到下肢，引起下肢动脉栓塞；堵到脑动脉，会脑梗；若堵到肾动脉，会肾梗；堵塞到肠系膜动脉，会导致小肠坏死。”
下肢CT动脉造影检查，证实了医生的判断，老爷爷的血栓堵在左大腿腿根附近的股动脉位置，血流到了这里就流不下去了。因为缺血时间太长，老爷爷的左下肢已经坏死，必须马上做手术截肢，不然等坏死组织的*素被人体吸收，连命都保不住。
朱医师连夜为老爷爷做手术，从老爷爷的股动脉里取出一根20多厘米长的血块，并截掉了他左腿膝盖及以下部分。
两周后，老爷爷康复出院，但是医生仍觉得惋惜，高龄截肢，对老人的健康影响还是很大的。
之所以不得不截肢
老爷爷有两点没注意
朱越锋医师说，这位老爷爷本来完全可以保住腿的，之所以不得不截肢，主要是有两个“不应该”。
第一个不应该，是他不该明明知道自己有房颤病史，却不遵医嘱用药抗凝。
“我们正常心脏的心肌，会有力地一张一弛收缩，把血泵出心脏，通过动脉流到身体各处；房颤病人的收缩有点像打摆子那样，抖抖抖使不上劲，血液就不能很顺畅地被大力挤出心脏。血流速度慢了，就容易在心房左心耳处形成血栓。”
这个血栓一旦掉下来，那就是流到哪里堵哪里。所以房颤病人一般都需要到专科医生那里去接受手术或长期抗凝治疗，不能觉得自己好像已经习惯了，就不吃药了。
医生在遇到病人突发下肢疼痛时，一旦了解患者有房颤病史，也要警惕是不是动脉栓塞造成的缺血性疼痛。
第二个不应该，是不该把疼痛当成是关节炎治疗。
下肢疼痛的病人，可以自己先简单判断一下是骨科，还是血管外科的毛病：如果是因血管栓塞缺血造成的疼痛，除下肢会感到疼痛麻木外，患肢的足部会冰冷、苍白、乏力，甚至麻痹，摸一摸足背动脉或内踝处到胫后动脉，是摸不到脉搏的。
如果同时还合并有房颤病史，那基本可以明确是动脉栓塞。医院看医生时，一定要记得告诉医生所有病史，不要自己觉得不相关就不讲。
朱医师说，除了这位老爷爷，他最近还碰到一位病人，把血管栓塞引起的疼痛当作腰椎间盘突出引起的。
结果，白白做了一场腰椎间盘手术，因为时间耽误了，腿也没保住。
"
血管栓塞后的治疗时间很重要。在栓塞后6-8个小时内及时取栓，腿可以保牢且不会留下后遗症，在12-24小时内取栓的，腿还是可以保牢，但可能会遗留下肢缺血导致的并发症。缺血时间再长，预后就不好了。
朱越锋
副主任医师
专长：血管疾病的微创治疗：主动脉夹层及腹主动脉瘤的外科及介入治疗，腹腔镜技术在主动脉疾病中的临床应用、颈动脉狭窄的手术和支架治疗、锁骨下动脉狭窄以及肾动脉狭窄、肠系膜动脉狭窄等内脏动脉的血管腔内介入治疗。下肢动脉硬化闭塞和静脉曲张的微创治疗及静脉血栓的诊治。
门诊时间：
周一上午（庆春名医）
周三上午（下沙专家）
来源：都市快报
此内容已获授权
医院综合编辑整理
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