方法
研究人员总共纳入60例患者，标准为：ASA评分1～3分，年龄为18～80岁，年3月至年1月之间在全身麻醉下行单侧MITS手术，并且没有神经阻滞的禁忌。纳入手术方式包括：肺楔形切除术、胸膜固定术、胸膜部分切除术、肺叶切除术、胸膜剥脱术、肺大泡切除术或胸膜活检术。60例成年患者在接受胸腔微创手术前被随机分配至ESP组和SAP组，患者研究编号和分组分配密封于信封中。6个人为一组进行随机分组，随机分组的密钥由第三方持有。全身麻醉诱导后打开信封查看患者分组。手术开始前根据随机分组情况，由熟悉ESP和SAP阻滞的麻醉科医师在无菌条件下进行超声引导下神经阻滞。不论采用何种神经阻滞，所有患者均采用30ml0.25%的布比卡因，使用相同的超声设备、穿刺针和探头。所有患者的手术由两个手术组完成。主要结局：使用15项恢复质量评分量表（QoR-15）评估患者24小时内恢复质量。次要结局：不同时间点疼痛口述分级评分法（VRS）的曲线下面积（AUC），首次使用阿片类药物的时间，术后24小时阿片类药物的用量，院内综合并发症指数（CCI）得分和住院时间。结果
ESP组患者的QoR-15得分显著高于SAP组，其平均值（标准差）分别为：ESP组（16），SAP组（22）（P=0.02）（表1）。
术后首次使用阿片类药物的时间（min）分别为：ESP组32.6（20.6），SAP组12.7（9.5）（P=0.）。静息状态VRS的AUC分别为：ESP组92(31)mm/h，SAP组(35)（P=0.03），深呼吸时VRS的AUC分别为：SAP组(32)mm/h，ESP组(32)(P=0.01)。24小时活动期疼痛口述分级评分（VRS）的中位数分别为：ESP组4，SAP组5（P=0.04）。术后24小时阿片类药物的使用量分别为：ESP组29(31)，SAP组39(34)(P=0.37)。CCI中位数ESP组为1，SAP组为4(P=0.03)。住院时间中位数ESP组为3，SAP组为6(P=0.17)。
表1两组患者首要结局和次要结局的比较
结论
与前锯肌平面阻滞组患者相比，竖脊肌平面阻滞组患者在胸腔微创手术术后24h内预后质量改善更显著，并发症发生率更低，镇痛效果更好。麻海新知的评述
本研究首次采用15项恢复质量评分量表（QoR-15）比较了在MITS术中ESP阻滞与SAP阻滞的疗效。年，Blanco利用QoR-40量表证明，SAP阻滞与安慰剂（生理盐水）相比可以改善VATS术后的恢复质量。而本研究证明，与SAP阻滞相比，实施ESP阻滞的患者在24小时内恢复质量明显改善。此外，ESP阻滞在术后首次给予阿片类药物镇痛的间隔时间较长，休息和深吸气时的疼痛较轻。在VATS手术中ESP阻滞比SAP阻滞更具优势。年也有一项试验类似的研究比较两种神经阻滞的效果，但研究结果仅限于术后疼痛严重程度和术后首次使用阿片类药物的时间。该研究与本研究的一个最大区别在于术后首次给予阿片类镇痛药的时间，该研究中ESP阻滞和SAP阻滞术后首次使用镇痛药的时间分别为（7.7）和（6.6）分钟，是本研究的10倍。同时，该研究中患者术后使用的阿片类药物也明显少于本研究。作者认为两项研究的可能差别在于该研究在每一个穿刺点都使用了利多卡因布局浸润，此外本研究中患者疼痛评分VRS大于2时即开始给予镇痛药干预，而另一项研究中则在VRS疼痛评分为4时才进行干预。这两项研究有一个相似的结果是，虽然ESP阻滞和SAP阻滞都是胸壁的腹间平面阻滞，但理论上ESP阻滞会阻断胸段脊神经的背支和腹支，产生一定程度的交感神经阻滞，而SAP阻滞只针对肋间神经的分支。遗憾的是，尸检和核磁共振研究中关于麻醉药是否通过ESP阻滞扩散到椎旁间隙是相互矛盾的，有尸检研究认为ESP阻滞向椎旁间隙扩散的范围较为有限。但是至少从这两项临床研究来看，ESP在胸部微创手术中可能具有更好的临床效果。本研究也使用CCI指标比较了两种神经阻滞在术后相关并发症发病率的差异，结果表明ESP阻滞与SAP阻滞相比可能更有助于降低术后肺炎的发生率，其可能的原因是ESP阻滞可提供较好和较长时间的术后镇痛效果，患者可以尽早进行术后活动，从而减少术后肺炎的发生率。此外，作者的观察结果还表明，与SAP阻滞相比，ESP阻滞可提供更长的镇痛持续时间，甚至还有一些证据表明，在开胸手术中，它的镇痛效果可与椎旁镇痛相当，且并发症的发生率较低。本研究的局限性在于：①纳入的人群包括机器人手术和普通VATS手术，机器人手术可能需要更多的手术切口，但是作者认为有证据表明两种手术的疼痛程度相似；②两组手术类型手术类型的分布略有差异，尽管没有统计学意义，但是SAP组胸膜切除术似乎更多。胸膜切除术可能与术后疼痛相关，可能影响结果。③SAP组患者体重指数较低，此类患者QoR分数可能偏高。④作者没有评估患者术前QoR-15评分，因此没法与术后得分进行比较。⑤神经阻滞是在全身麻醉后进行的，因此，没有皮肤的阻滞效果评估，不能排除阻滞不全的可能性。但是整体而言，作者认为本研究的随机化设计可以避免上述混杂因素的干扰。总之，ESP作为一种新的胸壁神经阻滞方法，操作简便，疗效得到多项临床研究证实，而并发症明显少于椎管内和椎旁神经阻滞，可以成为胸科手术围手术期镇痛的一种良好选择。（刘洪桥编译王嘉锋评述）
原始文献：FinnertyDT,McMahonA,McNamaraJR,etal.Comparingerectorspinaeplaneblockwithserratusanteriorplaneblockforminimallyinvasivethoracicsurgery:arandomisedclinicaltrial.BrJAnaesth.;(5):-.doi:10./j.bja..06.
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