本项单中心回顾性研究显示B型夹层十年死亡率57%，并且超一半的死亡与主动脉不良事件有关。而术后主动脉相关死亡的人群与非主动脉相关死亡人群临床特点存在显著差异，可用于建立B型夹层预后模型。
——摘自文章章节
研究背景
目前大部分研究在报道B型夹层自然病程远期结局时均采用全因死亡率，鲜有研究对B型夹层远期死因进行分类。为进一步研究这一问题，来自美国华盛顿大学的研究者设计了一项单中心回顾性队列，相关研究结果发表于国际权威杂志JVS。
研究方法
本研究回顾性收集年至年因急性B型主动脉夹层（DeBakeyIII型）于华盛顿大学医学中心治疗的患者信息。排除标准为亚急性期或慢性夹层、非华盛顿居民、腹主孤立性夹层、合并A型夹层。患者死因分为主动脉相关死亡、非主动脉相关死亡和未知（表1）。表1
研究结果
在22年研究期间，一共有例B型夹层，其中例满足纳入排除标准（图1）。纳入人群平均年龄为61.1±13.7岁，70.9%是男性，复杂性夹层占33.5%。图1
整体人群中有例患者（50.2%）发生全因死亡（图2），其中70.9%是男性，平均年龄为70.1±14.6岁。
图2
研究人群中有23例（8.4%）患者发生院内死亡，出院的例患者中位生存时间为5.7（IQR2.4-9.3）年。随访结果表明复杂性夹层和非复杂性夹层远期生存率存在显著差异（P=0.，图3A），但在去除急性期死亡的患者后，复杂和非复杂性夹层远期死亡无显著差异（P=0.，图3B）
图3A、3B
对比随访期间死亡和生存患者，可发现死亡患者年龄更大，合并高血压、冠心病、中风、COPD及既往腹主动脉瘤修复比例更高（表2）。此外，生存患者较死亡患者进行降主动脉修复比例更高（43.8%vs.29.7%,P=0.，表3）。在年后随着TEVAR的开展，研究人群生存曲线无显著改变（图4）。
表2
表3
图4
对于例在随访期间死亡的患者，对其死因分类可发现，50.7%为主动脉相关死亡，43.5%为非主动脉相关死亡，5.8%死因未知（图5）。对年龄进行分层分析显示，主动脉相关死亡在小于50岁及大于70岁人群中较为常见，而非主动脉相关死亡随年龄增长而增加（图6）。此外竞争死亡风险模型显示发现急性夹层后，1/3/5/10年全因死亡率分别为15%、24%、44%和57%，主动脉相关死亡率分别为8.9%、16.5%、17.4%及27.2%。
图5
图6
研究结论
本研究发现B型主动脉夹层10年死亡率较高，随访期间死亡患者语存活患者相比临床特征表型存在显著差异，可帮助今后进一步建立B型夹层远期预后风险模型。一点思考
目前关于B型主动脉夹层远期结果通常局限在5年之内，该研究结合地区居民健康管理系统获取了急性B型夹层发病后10年的结果，提出10年死亡率可达57%，主动脉相关死亡率为27.2%。如此较高的死亡率进一步提示了建立夹层远期预后风险预测模型的必要性。
本文由吴洲鹏医师审校及组稿王家嵘医师编译
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