升主动脉瘤病情凶险，一旦破裂会严重危及患者的生命安全，是医院心胸外科的治疗难点，由于其病变可能涉及主动脉瓣、冠状动脉窦及升主动脉的主动脉根部结构，所以外科手术治疗中，主要是针对这3个部分进行修补或置换。根据患者个体差异，医师在手术过程中选择手术材料，缝合方法，置换范围等方面的不同与改良，因此造成此类手术的复杂与多样。外科手术中治疗升主动脉瘤的主要类型，分别是Bentall、Cabrol、Wheat、David。
影响手术编码的因素
临床医师在术前会评估患者原主动脉内膜情况，主动脉瓣膜功能、患者的基础状况耐受程度等综合分析而选择不同的手术方式的。编码员在阅读手术记录时，需要明确以下几点影响手术操作分类的因素：
(1)术式是升主动脉置换,Valsaval窦成形，主动脉瓣成形、置换；
(2)主动脉瓣植入物的材料是生物瓣膜、机械瓣膜，
手术方式实例解析
1Bentall手术
Bentall手术是指采用带瓣人工血管置换升主动脉，Valsalva窦和主动脉瓣，并且冠状动脉开口直接移植到人工血管中的手术方法。带瓣人工血管可选由厂商整体制作的一体血管，但出于对患者病情个体化考虑，人工主动脉瓣膜的材料(机械或生物，需考虑患者年龄、抗凝血机制)、大小(瓣环大小必须匹配患者实际血流需要)，也可由医生在手术过程中选用合适的主动脉人工瓣膜与人工血管缝合而成的带瓣人工血管。冠状动脉开口种植一般需要在人工血管中烧烙比冠脉口径稍大，以方便原冠脉开口边缘组织缝合用。当升主动脉瘤累及Valsalva窦，及伴有重度主动脉瓣病变(狭窄或返流)，可选用此术式。
手术编码：38.45，35.22，39.61；
查找编码步骤：
动脉瘤切除术
-伴
--移植物置换(插补)
---胸NEC
----主动脉(弓)(升)(胸降)38.45
置换
-心脏
--瓣膜,NOS
---主动脉，NOS
----伴
-----假体35.22
辅助
-心的
--体外循环39.61
核对编码：
38.45主动脉(胸)的部分切除术伴置换术
35.22主动脉瓣切开和其他置换，主动脉瓣修补术伴置换，NOS，伴有假体(部分)(合成的)(全部的)
39.61体外循环辅助开放性手术
2Cabrol手术
Cabrol手术指采用带瓣人工血管置换升主动脉，Valsalva窦和主动脉瓣，并且冠状动脉开口通过连接人工血管后移植到人工血管中的手术方法。此术式的目的是为了减少由于冠脉开口直接吻合于人工血管中有可能产生的出血或吻合口假性动脉瘤。适应症与Bentall相符。
手术编码：38.45，35.22，39.61；
查找编码步骤及核对编码同Bentall手术。
3Wheat手术
Wheat手术是指保留Valsaval窦，用人工血管置换冠状动脉开口以上的升主动脉，针对主动脉瓣实际情况决定是否行主动脉瓣整形或置换术，置换瓣膜类型可根据实际情况选择生物瓣膜或机械瓣膜。此类手术适用于病变未累及Valsaval窦的升主动脉瘤。
手术编码：38.45，35.21,39.61；
查找编码步骤：
动脉瘤切除术
-伴
--移植物置换(插补)
---胸NEC
----主动脉(弓)(升)(胸降)38.45
置换
-心脏
--瓣膜,NOS
---主动脉，NOS
----伴
-----组织移植物35.21
辅助
-心的
--体外循环39.61
核对编码：
38.45主动脉(胸)的部分切除术伴置换术
35.21主动脉瓣切开和其他置换伴有组织移植物
39.61体外循环辅助开放性手术
4David手术
David手术指用人工血管置换升主动脉，Valsaval窦行相应修剪，保留患者原有的主动脉瓣。分为DavidⅠ和DavidⅡ，Ⅰ型为强行将主动脉窦拉升至同一水平位置，Ⅱ则是将近心端人工血管修剪为扇贝状，用以吻合相应的主动脉窦壁。适用于主动脉瓣功能良好，但主动脉根部明显扩张的升主动脉瘤。
手术编码：38.45，35.39，39.61；
查找编码步骤：
动脉瘤切除术
-伴
--移植物置换(插补)
---胸NEC
----主动脉(弓)(升)(胸降)38.45
修补术
-窦
--瓦尔萨尔瓦的35.39
辅助
-心的
--体外循环39.61
核对编码：
38.45主动脉(胸)的部分切除术伴置换术
35.39瓦尔萨尔瓦窦(动脉瘤)修补术
39.61体外循环辅助开放性手术
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