A型主动脉夹层病情凶险，孙氏手术是挽救患者生命的有效方法。孙氏手术技术复杂，对于主动脉根部夹层撕裂严重的患者，术中止血较困难。用瘤壁包裹人工血管并跟右心耳吻合进行内引流是常用的止血方法，人工血管吻合口漏是其常见的手术并发症之一，漏口及人造升主动脉瘤囊与心腔之间的持续血流可能导致主动脉瘤囊继续扩张，存在破裂风险，导致前功尽弃，而且持续、大量的左向右分流也会导致心、肺功能衰竭。近日，山一大一附院心脏外科就收治了2例孙氏手术后人工血管近端吻合口漏的患者。
第一例是A型主动脉夹层孙氏手术后一年半的患者，春节期间因脑出血和胸痛症状复发再次入院，CTA和心脏超声显示升主动脉人工血管近端吻合口漏，升主动脉瘤囊显著扩张，随时有破裂致死的风险。传统治疗方法是再次开胸手术修补漏口或行人工血管置换，但由于远端的腹主动脉仍存在夹层，加之二次手术、心脏粘连，手术创伤大，风险高，且体外循环手术需全身肝素化，有加重脑出血的风险。
针对该疑难棘手病例，心脏外科*昕主任组织科室进行了详细的病历讨论，由于国内外可参考的文献不多，他们制定了连环替代手术方案，即利用我院心脏外科在国内介入领域的优势地位，首选DSA引导下经皮介入封堵，备选超声引导下经胸小切口封堵，最后是开胸手术。
经皮介入技术封堵漏口是首选的微创手术方式，无需手术切口，创伤最小。但A型主动脉夹层一期手术后仍残留远段主动脉夹层和多发内膜破口，假腔大，真腔小，输送路径复杂，漏口形态多变，操作难度大，该技术国内有成功报道，但开展很少。另一种可能的方法是超声引导下经胸微创介入封堵术，该方法可以避开远段主动脉夹层，穿刺定位及输送路径较短，但技术操作仍有相当大的难度。经过充分的术前准备，由郑晓舟教授领衔的介入团队率先采用经皮方法治疗。术中他们意外的发现，吻合口漏不是一个，而是两个，而且是由Valsaval窦向上漏入瘤腔内，这给介入封堵治疗带来很大困难和风险。运用娴熟的导丝及导管技术，准确选择主动脉真腔，经股动脉及股静脉，通过漏口和瘤囊与右心房之间的分流口成功建立输送轨道，植入两枚封堵器封堵漏口，封堵后即可造影瘤囊未再显影，复查CTA显示瘤囊明显缩小。
一周后又完成了第二例孙氏手术后吻合口漏的封堵。该患者因A型主动脉夹层行孙氏手术后9个月的患者，已经出现全身浮肿和憋喘等心功能衰竭症状，经心脏超声和CTA检查亦明确为升主动脉人工血管近端吻合口漏，采用同样的经皮介入的方法封堵漏口成功。术后患者症状明显改善，心肺功能恢复正常。
山东第一医院（医院）心血管外科拥有强大的介入技术专家团队，具备丰富的心血管微创治疗经验。随着医学科技的进步和创新，科室将微创介入技术广泛融合入心血管疾病治疗的各个领域，如先天性心脏病、瓣膜病和大血管疾病的治疗等。显著提高了治疗效果，减轻了患者再次手术的创伤、痛苦和经济负担，取得了良好的经济和社会效益。
采用经皮介入治疗方法封堵主动脉多发吻合口漏，避免了再次外科手术，极大降低了患者的手术创伤和痛苦，同时也解除了主动脉手术后外科医生的后顾之忧，为主动脉手术后并发症的治疗提供了一种新治疗方式，标志着山一大一附院心脏外科介入治疗水平又上了一个新台阶。
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