患者档案
男性，69岁，主因“间断腹痛1周，加重1天”，完善相关检查后明确诊断为“混合型腹主动脉瘤”。腹主动脉瘤是指腹主动脉呈瘤样扩张，通常直径增大50%以上定义为动脉瘤。通常把直径大于3cm的腹主动脉瘤称为腹主动脉瘤。腹主动脉瘤好发于老年男性，男女之比为10：3,尤其是吸烟者。按照其与肾动脉开口的关系还可以把这些动脉瘤分成肾动脉下腹主动脉瘤、近肾动脉腹主动脉瘤和肾动脉上腹主动脉瘤，绝大多数的腹主动脉瘤为肾动脉水平以下的病变。它随时都有可能破裂，像一颗不定时炸弹。多数患者无症状，常因其他原因查体而偶然发现。典型的腹主动脉瘤是一个向侧面和前后搏动的膨胀性肿块，半数患者伴有血管杂音。少数患者有压迫症状，以上腹部饱胀不适为常见。当出现疼痛时多提示为腹主动脉瘤破裂前兆，动脉瘤破裂相关总体死亡率为78%，需要急诊手术治疗。曹文东主任带领其团队连夜制定治疗方案，同时组织全院会诊，邀请手术室、重症医学科、麻醉科、器官移植科、CT室共同为患者围手术期出谋划策。腹主动脉瘤的评估与决策：腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）是治疗腹主动脉瘤的微创手术方式，其手术适应证和禁忌证基本与开放手术相同，其特点是创伤小，避免了传统手术所带来的巨大创伤和痛苦，降低了病人心、肺等重要脏器并发症的发生率和死亡率，尤其对于一些有严重合并症、预期不能耐受传统开腹手术或手术后可能出现严重并发症的高危病例提供了治疗的机会。术前全面评估主动脉瘤的具体数据，为手术做好充分准备。手术难点：1.腹主动脉瘤随时破裂，时间紧迫；2.瘤体累及腹腔干动脉、肠系膜上动脉、双肾动脉，在保证腹主动脉瘤隔绝的同时行内脏动脉重建；3.左肾动脉自瘤体中段发出，主干扭曲，自体肾移植及左肾动脉重建无法实施。手术方案设计：1.全身麻醉，双侧肱动脉、股动脉入路；2.人工缝合、修剪主动脉支架；3.封堵腹腔干动脉，右肾动脉及肠系膜上动脉重建；4.为拯救患者生命，必要时牺牲左侧肾脏。手术实施过程：术后患者生命体征平稳转至重症医学科，第二天已能行动自如，且全身无任何伤口，尿量及肾功能指标均无明显异常。术后一周行分肾功能检测及CTA复查把患者从死亡线上拉回来是医生最大的快乐，解除病痛、救死扶伤，我们时刻准备着。医院医院介入治疗科全体医护坚持以严谨的工作态度和精湛的医疗技术为三晋百姓提供全面优质的医疗服务。介入治疗科，共计病床51张，介入治疗室现在2台大型进口血管造影机及先进的配套设备，平均每年完成介入手术多台次，包括神经介入、血管介入、肿瘤介入及非血管介入治疗等。有主任医师2名，副主任医师2名，主治医师3名，住院医师2名，副主任护师1名，主管护师4名，护师9名。在科主任曹文东教授的带领下，在全国著名介入专家、山西介入专业奠基人谢春明教授的指导下，本着高起点、严要求的标准，在广泛开展血管内及非血管性介入治疗的基础上积极拓展各项新业务、新技术，尤其是血管介入方面，开展了大量高、新、难的手术项目，填补了山西省介入治疗领域的多项空白，多项技术在国内处于领先地位。经过不懈努力，目前已经成为山西乃至全国最大的介入治疗中心之一。
专家介绍曹文东男主任医师教授医院医院介入治疗科学科带头人，科室主任。现任山西省医师协会介入专业委员会主任委员，长期从事外科及介入治疗学的理论及临床工作，擅长肿瘤、血管疾病的微创诊治，包括各种实体及空腔脏器肿瘤、脏器出血、脉管炎、主动脉瘤、主动脉夹层、颈动脉狭窄、周围动脉瘤及各种静脉疾病的手术及血管腔内治疗。尤其是血管疾病方面，开展了大量高、新、难的手术项目，填补了山西省血管外科及介入治疗领域的多项空白，多项技术在国内处于领先地位。
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文字及图片来源：姚强
编审：袁红奎
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