腹痛，俗称“肚子痛”，与头痛一样，非常常见，试问有哪几个从未体验过？
只不过，有些腹痛只是过食生冷所致，疼痛轻微，无关紧要；但有些疼痛却难以忍受，甚至可能事关生命安危。
位于腹部的器官组织很多，涉及消化、泌尿、生殖等多个系统，这些器官组织发生病变，都有可能引起腹痛；还有些并非腹部脏器出的问题，也可能表现出腹痛的症状。既然引起腹痛的原因非常复杂，想单凭腹痛这个症状就做出准确诊断，困难就不是一般的大！很常见的症状，很复杂的病因
有些生活阅历和医学常识的人，可能根据腹痛的位置、特点，初步考虑胃痛、肠炎、结石的可能；急诊医生则会凭临床经验，并根据“视触叩听”收集到的信息，做出胃溃疡、肠穿孔、胆囊炎、输尿管结石、卵巢囊肿蒂扭转、可疑心肌梗死等等可能的“初步诊断”。
然而，在当今时代，急诊医生可不敢只凭上述的经验，就做出肯定的诊断。如何证实“初步诊断”，让患者及时接受针对性的治疗，恐怕会成为他们最想解决的问题。比如如何除外那些相对少见或有些古怪的问题（如肠系膜动脉栓塞、胰腺炎、肝癌破裂、肠套叠、憩室炎、动脉夹层、肠内灯管异物之类，如此等等）？
想不到肠内塞进了两个瓶子，但X线片上一目了然而患者及其家属，面对那些可能挑战心理承受的诊断（比如父母送小姑娘看急诊，被告知可能是宫外孕破裂）时，很可能会冲着医生发火：你这个庸医，诊断如此不靠谱，拿出证据来，否则告你诽谤！
宫外孕破裂示意图
那怎么办？当然需要拿证据。但如何快速拿到靠谱的证据？总不能“把医院所有检查都做一遍”吧？大包围式的检查，最要命的倒不是费用问题，而是耽误时间，危及生命！
如何快速优选检查方法？总的说来，针对急性腹痛，如果缺少病史等参考资料，原因很不明朗，那我目前的推荐是首先考虑做个CT检查比较适宜。
因为CT扫描速度很快，密度分辨力强，无论是对于胃肠道穿孔、出血、扭转、梗阻，胆道或是尿路的结石，肝、脾或肾脏的破裂，肠系膜血管的血栓性闭塞，腹主动脉瘤破裂或夹层，阑尾或憩室的炎症，还是腹腔或腹膜后的肿瘤等，都能够得到比较清晰的细节显示，诊断价值都比较高。
而相对而言，其他的影像学检查在鉴别腹痛的原因方面，只是各有特长，暂时都还没有CT这么全面。需要说明的是，CT检查最好能够平扫增强一起做，还需要做多平面重建，才能获得足够的信息。单纯轴位CT平扫，有些病变无法清楚显示。
可以这么说：急性腹痛难辨因，CT增强免劳神。
CT清楚显示腹主动脉瘤并破裂出血，病情凶险
是否每个腹痛患者都要首先做个CT？那可不是。别想弄些“似是而非”的问题来诱我上当哈！
其实，很多急诊患者都有各自不同的病史等资料，特别是有些患者医学常识好，知道快速而有条理地将有用信息全部告诉医生，诊断范围相对明确，完全可以根据具体情况优选更适宜的方法，来提升效率或降低费用。
比如说，患者原来就有肾结石病史，这次出现突然发作的腰腹部剧烈疼痛，并向会阴部及大腿内侧放射，这是典型的“肾绞痛”嘛，很可能就是结石下降到输尿管引起痉挛，照一张腹部X线平片，就有很大的可能得到证实。我写过两句顺口溜：尿路结石密度高，先照平片瞧一瞧。
X线平片清晰显示双肾结石如果有类似绞痛，但位置不同，怀疑是“胆石症”，那就应该将超声检查摆在前面了。其原因是，胆结石大多数都为“阴性结石”，腹部X线平片无法看到，而超声检查却有较高的敏感性和特异性。我也有两句顺口溜是这么说的：胆石密度低，超声摆第一。
还比如，如果根据伴随的其他症状怀疑是心脏问题“反射”引起的腹痛，在准备CT检查前优先做个心电图检查可能更加理所当然！
怀疑胃肠道穿孔，是不是该先做CT？胃肠道是空腔管状消化器官，上、下端与外界相通，中间容纳着食物、粪便等不同性质的固体、液体及气体成分。当胃肠道因溃疡、炎症或其它原因而发生穿孔时，管腔内的这些内容物就会“跑”到胃肠道外的腹膜腔，液体、固体向下流注到盆腔不好观察，但轻的气体则会向上积聚到腹腔最上部，即膈肌下方。
所以，怀疑胃肠道穿孔时，主要的