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《循环系统疾病病人的护理》重点归纳：心脏骤停一、概念
心脏骤停(cardiacarrest)是指心脏射血功能的突然终止。若及时采取正确的心肺复苏措施，则有可能恢复。
二、成人心脏骤停
1.心源性原因：以冠心病最为多见，占80%。其他如瓣膜病变、心肌炎、心肌病、高度房室传导阻滞、遗传性QT间期延长、预激综合征、某些先天性心脏病等也可以引起心脏骤停。
2.非心源性原因：电击、雷击、溺水、严重的电解质与酸碱平衡紊乱、药物中*或过敏、麻醉和手术中的意外等。
3.病理生理：
心脏骤停引起的病理生理改变包括：①代谢性酸中*;②细胞内水肿;②高血钾;④心脏骤停后各重要脏器对缺氧的耐受性不同，其中大脑对缺氧的耐受性只有6分钟。
成人心脏骤停临床表现
心脏骤停是临床死亡的标志，心脏骤停发生前可无任何先兆症状：
1.心音消失，大动脉(成人以颈动脉、股动脉，幼儿以肱动脉为准)搏动消失，血压测不出。
2.突然意识丧失或伴抽搐。心脏停搏30秒则陷入昏迷状态。
3.呼吸停止或呈叹息样，多发生在心脏停搏后20～30秒。
4.瞳孔散大，对光反射消失。
5.皮肤苍白或发绀。
6.心电图表现：①心室颤动或扑动最为常见;②心电-机械分离;③心室静止，呈无电波的一条直线，或仅见心房波。
一、成人心脏骤停诊断
临床上患者一旦出现意识丧失，大动脉搏动消失即可诊断为心脏骤停。
二、治疗原则
心跳呼吸停止后，血液循环终止，各组织器官缺血，缺氧。由于脑细胞对缺氧十分敏感，一般在循环停止4～6分钟，大脑将发生不可逆损害。一旦确定心脏骤停，立即就地进行抢救。
心脏骤停病人的处理可分为五个基本方面：①开始的估计;②基础生命(BLS)支持即CAB操作;③高级生命支持(ACLS);④心脏骤停后处理;⑤长期治疗。其中BLS的目标是做到紧急提供通气和全身性血液灌注。心肺复苏成功的关键是速度，BLS及时与否直接关系到心脏骤停的病死率和病残率。
小儿呼吸心脏骤停
1.气管插管型号的选择：2岁以上使用气管导管，小儿气管插管内径公式为[年龄(岁)/4]+4。
2.人工循环：年长儿心率30次/分，婴幼儿80次/分，新生儿次/分，开始实施心肺复苏。胸外心脏按压部位为两乳头连线中点。年长儿采用双掌法，幼儿可用单掌法;婴儿可用双拇指重叠环抱按压法(即双手拇指重叠放在按压部位，其余手指及手指掌环抱患儿胸廓)，新生儿亦可采用环抱法或单手示指、中指按压法。按压频率新生儿次/分，婴幼儿及儿童至少次/分。按压深度为胸腔前后径1/3～1/2。按压通气比新生儿为3:1;小于8岁儿童双人操作为15:2，单人操作为30:2;大于8岁儿童同成人，无论单、双人操作均为30:2。
心脏骤停病人的护理重点总结
一、初级复苏(C—A—B，早期电除颤)
1.猝死最常发生于冠心病及其并发症。
2.心脏骤停早期诊断最佳指标(金标准)：颈动脉和股动脉搏动消失;银标准：心音消失。
3.按压时病人体位、手掌部位、深度、频率、呼吸比值。
4.心脏骤停的病理生理机制是：心室颤动——给予非同步除颤J。
5.小儿按压频率至少次/分。按压深度为胸腔前后径1/3～1/2。
二、高级心肺复苏：
纠正缺氧、药物(肾上腺素、利多卡因)。
1.心肺复苏时通常首选药物是：肾上腺素。
2.心脏骤停复苏后最易出现脑损伤。
3.肺心病出现心室颤动、心脏骤停以致突然死亡最常见的原因是：急性严重心肌缺氧。
4.复苏后的处理
(1)设专人监护，心率应维持在80～次/分。
(2)降低颅内压，预防脑水肿。
(3)血压应维持在(80～90)/(50～60)mmHg。
补充一、心脏电复律
1.心脏电复律的种类及适应证
(1)同步电复律：利用同步触发装置感知病人心电图中的R波来触发放电，适用于所有除室颤以外的快速异位心律失常的转复。
(2)非同步电复律：在任何时间放电，仅适用于心室颤动。
(3)低血钾及洋地*中*引起的心律失常禁用电复律治疗。
2.术后护理：病人绝对卧床24小时。脑栓塞于术后24～48小时内最易发生。尽量不测血压。
电除颤时，前侧位：一个电极板放置在左侧第五肋间与腋中线交界处，另一电极板放置在胸骨右缘第二肋间。
补充二、经皮穿刺腔内冠状动脉成形术
(PTCA或PCA)采用股动脉穿刺将球囊导管送至冠状动脉狭窄病变处，加压扩张以增大血管内径。
1.适应证：稳定型心绞痛药物疗效欠佳或不稳定型心绞痛病人有单支、孤立的局限性或不完全性狭窄;冠状动脉近端或远端的狭窄、冠状动脉旁路移植术后移植血管狭窄、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、冠状动脉几乎完全阻塞和成形术后再狭窄者。
2.禁忌证：狭窄程度小于50%或仅有痉挛者。
3.护理：术前口服抑制血小板药物如阿司匹林，术中肝素化。术后坚持长期服用阿司匹林。
补充三、经皮穿刺冠状动脉内支架安置术
将金属或塑料制成的支架，置入狭窄的冠状动脉内，支撑其管壁，以保持管腔内血流畅通。
1.适应证：由冠状动脉成形术治疗引起的冠状动脉急性闭塞，由内膜撕裂所致，支架可撑开血管，粘合内膜。
2.禁忌证：有出血倾向者、有左主干病变而无保护措施、病变血管直径2mm、近端血管明显扭曲、冠状动脉成形处有血栓等。
3.护理：术中用肝素抗凝，术后口服噻氯匹定或华法林维持抗凝治疗1～3个月。
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备考练习题
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80.某初产妇，孕足月规律宫缩16小时，肛查宫口开大6cm，宫缩转弱，每5~6分钟一次。每次持续25~30秒。1小时后，肛查宫口仍开大6cm，胎头在坐骨棘上0.5cm。此种异常情况，最可能的原因是
A.均小骨盆
B.扁平骨盆
C.中骨盆狭窄
D.宫颈水肿
E.宫颈肌瘤
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参考答案:C
解析:略
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81.可鉴别甲亢与单纯性甲状腺肿的检查是
A.甲状腺摄I率
B.T3抑制试验
C.甲状腺自身抗体测定
D.血清甲状腺素测定
E.促甲状腺素测定
↓↓↓查看答案
参考答案:B
解析:T3抑制试验是先测基础摄率，后口服一定剂量T3再做摄I率，甲亢时不受抑制，而单纯性甲状腺肿时受抑制。此试验可作为甲亢与单纯性甲状腺肿的鉴别。
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82.不能通过心电图检查反映的情况是
A.心肌供血不足
B.心律失常
C.束支传导阻滞
D.瓣膜病变
E.血钾升高
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参考答案:D
解析:心电图无法反映瓣膜病变，可鉴别各种心律失常，诊断心肌疾病以及反映高钾、低钾血症等。超声心动图是明确诊断瓣膜病最可靠的方法，可评估瓣膜的病理改变和狭窄的严重程度，还可提供房室大小、心室功能、室壁厚度和运动、肺动脉压等方面的信息。
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83.化脓性脑膜炎病原菌临床感染最常见的途径是
A.消化道
B.上呼吸道
C.邻近组织
D.直接接触
E.脐部
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参考答案:B
解析:化脓性脑膜炎致病菌可通过多途径侵入脑膜，最常见的是通过体内感染灶(上呼吸道、其次胃肠道黏膜、新生儿皮肤、脐部)经血流、血脑屏障到达脑膜。还可通过临近组织器官感染。与颅腔形成的直接通道感染。
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84.蛛网膜下腔出血最常见的病因是
A.高血压脑动脉硬化
B.脑动脉炎性管壁坏死
C.动脉粥样硬化
D.动静脉畸形
E.先天性脑动脉瘤
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参考答案:E
解析:蛛网膜下腔出血最常见的病因为先天性脑动脉瘤、脑部血管畸形、白血病、恶性贫血、再生障碍性贫血等。
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B1型选择题
（85-1~85-2题共用备选答案）
A.血液
B.母婴
C.消化道
D.性接触
E.呼吸道
85.结核感染的主要途径是
↓↓↓查看答案
参考答案:E
解析:略
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86.结核感染的次要途径是
↓↓↓查看答案
参考答案:C
解析:呼吸道感染是肺结核的主要感染途径，飞沫感染为最常见的方式。感染的次要途径是经消化道进入体内，如饮用带菌的牛奶引起消化道结核。
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（87-1~87-2题共用备选答案）
A.1/2张
B.1/3张
C.1/4张
D.2/3张
E.等张
87.2:3:1溶液为
↓↓↓查看答案
参考答案:A
解析:2:3:1溶液是由2份生理盐水(等张)、3份5%或10%的葡萄糖溶液(无张)和1份1.4%碳酸氢钠(等张)组成，即3/6张(1/2张)。
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88.4:3:2溶液为
↓↓↓查看答案
参考答案:D
解析:4:3:2溶液是由4份生理盐水(等张)、3份5%或10%的葡萄糖溶液(无张)和2份1.4%碳酸氢钠(等张)组成，即6/9张(2/3张)。
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（89-1~89-2题共用备选答案）
A.鼻
B.咽
C.喉
D.气管
E.肺泡
89.呼吸道和消化道的共同通道是
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参考答案:B
解析:咽是呼吸道与消化道的共同通道，吞咽时会将喉关闭，防止食物进入下呼吸道。
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90.下呼吸道的起点是
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参考答案:D
解析:下呼吸道起自气管，止于呼吸性细支气管末端。
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（91-1~91-3题共用备选答案）
A.无菌性脓尿
B.无痛性肉眼血尿
C.疼痛后血尿
D.尿频终末血尿
E.血尿进行性加重
91.膀胱肿瘤的血尿为
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参考答案:B
解析:血尿是膀胱肿瘤最常见和最早出现的症状，且多数为全程无痛肉眼血尿。
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92.输尿管结石血尿特点为
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参考答案:C
解析:输尿管结石属于上尿路结石，主要表现为与活动有关的疼痛后血尿。
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93.膀胱结核血尿特点为
↓↓↓查看答案
参考答案:D
解析:膀胱结核患者因病变引起溃疡造成尿频加重，并同时伴有尿急、尿痛，同时出现终末血尿。
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（94-1~94-3题共用备选答案）
A.鳞癌
B.腺癌
C.小细胞癌
D.大细胞癌
E.弥漫性细支气管肺泡癌
94.女性相对多见，周围型，生长慢，早期易发生血行转移，对放疗及化疗相对不敏感。早期一般无明显症状，往往在胸部X线检查时发现肺内圆形或椭圆形分叶状肿块影。病理分型为
↓↓↓查看答案
参考答案:B
解析:因为腺癌女性相对多见，多为周围型肺癌，生长较慢，胸部X线检查为肺内圆形或椭圆形分叶状肿块影。
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95.临床最常见，多为中央型。50岁以上男性多发，与吸烟关系密切，多呈淋巴转移，对放疗和化疗较敏感。其病理分型为
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参考答案:A
解析:因为鳞癌在临床上最常见，男性占多数，患者年龄多在50岁以上；多为中央型，生长速度较为缓慢，通常先经淋巴转移，对放疗、化疗较敏感。
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-----下一题-----
96.多为中央型，多见于男性，发病年龄轻，生长快，恶性程度高，早期即可发生淋巴及血行转移，对放疗及化疗很敏感。病理分型为
↓↓↓查看答案
参考答案:C
解析:因为小细胞癌发病年龄较轻，多见于男性，大多为中央型，恶性程度高，生长快，较早出现淋巴及血行转移，对放疗及化疗很敏感，但在各型肺癌中预后较差。
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（97-1~97-3题共用备选答案）
A.糖尿病
B.动脉粥样硬化
C.风湿性心瓣膜病
D.先天性脑动脉瘤
E.高脂血症
97.脑血栓形成最常见的病因是
↓↓↓查看答案
参考答案:B
解析:略
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98.脑栓塞最常见的病因是
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参考答案:C
解析:心源性栓子为脑栓塞最常见的原因，尤以风湿性心瓣膜病瓣膜赘生物为最常见。
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99.蛛网膜下腔出血最常见的病因是
↓↓↓查看答案
参考答案:D
解析:蛛网膜下腔出血最常见的病因为先天性动脉瘤破裂。
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