Viabahn?在外周开放手术中的应用，即“ViabahnOpenRevascularization”，可简称为“VORTEC”。
目前为止，胸腹主动脉瘤累及内脏动脉的手术方法主要包括两种。一是传统开放手术，其具有创伤大、术后并发症较多的特点；二是全腔内修复手术，主要包括FEVAR和TEVAR，此类手术腔内技术要求高，同时也有一定的内漏发生率。
因此，第三种手术方式——Debranch术（去分支技术）应运而生。
Debranch术首先需要通过开放手术，重建所有内脏动脉，继而进行腔内介入操作，行瘤体隔绝术。首例Debranch手术于年在洛杉矶被实施。
Debranch手术吻合方式主要包括以下几种：1、四分支人工血管：分别重建4根内脏动脉；2、三分支人工血管：联合肠系膜上动脉和腹腔干动脉。
Debranch术既可做双侧髂血管的桥血管，也可从单侧同时做四分支血管。
Debranch手术的优势主要有4点：首先，可以减少手术创伤；其次，可以减少手术并发症；第三，可简化腔内治疗过程；最后，可减少内漏的发生。
但同时Debranch术有一定的劣势。诸如，Debranch术对靶血管口径及解剖的条件高、对血管吻合技术要求高，尤其是肾动脉的重建，因为肾脏热缺血时间必须小于15分钟。
由此可见，Debranch手术有一定的局限性。第一，其对吻合技术要求高；第二，可复制性较差；第三，难以大范围推广。
因此，如何降低吻合难度、减少吻合时间（特别是肾动脉的吻合时间）是完成好Debranch的关键所在。
年，GORE公司推出了一款复合型人工血管支架，简称为“GHVG”。
GHVG的一端是传统的ePTFE人工血管，另外一端是覆膜支架。即将Viabahn?移植到人工血管上。
最初GHVG被应用在动静脉瘘术中，动脉端做吻合，静脉端则通过Viabahn?直接进行桥接。后又被推广至膝下股腘动脉重建中，现在也可被应用于维持颈内动脉的远端血管通畅中。
将GHVG应用于胸腹主动脉瘤的首例开放手术于年在意大利米兰，由一位心外科医生完成。至年，该项技术在全球多个血管外科中心都进行了拓展，其中远期效果是值得信赖的。
在Debranch手术中运用GHVG，不仅可以明显减少吻合口数量，将原先所需的近、远端各一个吻合口减少为近端1个吻合口即可。而且，吻合口难度明显降低，可明显缩短肾脏热缺血时间。
但在现实世界中，特别是在年该产品正式退市后，国内目前无法获得该类产品，面对这样的情况，究竟该如何处理呢？
据此，我们中心采取了一种替代方案，将原先的GHVG进行了一定的改良，通过ePTFE人工血管结合Viabahn?的方法完成去分支手术。
首先，在Viabahn?上进行相应的准备工作：在肾动脉和人工血管重叠的部分进行标识。其中，人工血管端可做相应延长，一般为40-50mm，与肾动脉重叠部位一般需留出20-30mm。
然后开始做吻合口，在髂动脉上做四分支人工血管的第一个吻合口，于其中一根分支上开出小口，从中置入Viabahn?，备用。
接着开始阻断肾动脉。首先阻断肾动脉的远端，再缝扎肾动脉根部。需要注意的是，缝扎要尽量贴近根部，以保留肾动脉的足够长度可与Viabahn?充分重叠。
最后在预留的肾动脉上开出小口，从中置入Viabahn?，重叠20-30mm后再行操作，让Viabahn?、肾动脉和桥血管进行连接。
年，我们曾在AVS上发表上述手术方法的相关报道。
年至年，我们中心一共做了38例病人的手术，平均手术时间约为4小时，左肾的缺血时间大约为8分钟，右肾缺血时间约为5分钟。术后肌酐水平有一过性增高，最高达到μmol/L，出现在术后3天，术后一周，肌酐水平明显下降。
与大家分享一例相关病例：术前CT提示该患者为Ⅳ型胸腹主动脉瘤，瘤体累及所有内脏动脉，包括双侧肾动脉，肠系膜上动脉和腹腔干动脉。
对该患者行Debranch手术。
开放手术后，首先确认桥血管的通畅度，再行强制的隔绝术，最后进行造影观察，确认没有明显的内漏。
术后3个月随访：所有桥血管证实通畅，双侧肾脏灌注良好，但在瘤体内发现少量Ⅱ型内漏，故决定继续随访。
术后12个月随访：所有桥血管证实通畅，所有内脏动脉灌注良好，原有的Ⅱ型内漏已完全消失，胸腹主动脉瘤得到了完全的治疗。
总结来说，ePTFE人工血管结合Viabahn?支架可替代GHVG，应用于Debranch术中肾动脉重建。且通过实践，认为该方法是安全有效的。该方法具有明显减少吻合口数量、显著缩短肾脏热缺血时间、提高Debranch术式的可复制性等优势，医院推广。
竺挺教授
医院，教授，主任医师、血管外科博士
博士研究生学历。中华医学会外科学会会员；美国血管外科学会会员（SVS）；欧洲心脏血管介入学会会员（CIRSE）。美医院血管外科访问学者；美国MayoClinicCenter血管外科访问学者。以第一作者发表论文24篇，其中SCI收录7篇；核心A类期刊收录12篇。参与编写血管外科专著9本。专长：大动脉及外周血管疾病的诊治。
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