病情简介
患者女性，35岁，反复头痛半年，加重3月。入院查体：未见明显阳性体征。诊断：右颈内动脉眼段巨大动脉瘤。术前CTA示巨大右侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤
CTA矢状位重建示动脉瘤下部位于前床突下
病例分析
本例动脉瘤巨大，位于右侧颈内动脉眼动脉段。患者头痛主诉可能与动脉瘤相关，且动脉瘤有继续增大并产生占位效应的风险，有外科治疗的指征。结合CTA+骨窗的矢状位重建影像分析，动脉瘤位置较低，磨除前床突可暴露瘤颈，但对于动脉瘤上游动脉暴露欠充分，没有显微阻断的空间。对于此类动脉瘤，传统显微手术需暴露并临时阻断颈部的颈动脉。动脉瘤通常仍存在丰富血供，术中张力较高而影响夹闭。此时，动脉瘤的供血主要来源于动脉瘤远端和眼动脉反流（双侧颈外动脉在蝶颚、眶周的吻合）。因此，能否有效阻断动脉瘤供血是决定手术风险的关键。在复合手术条件下，可以利用顺应性球囊跨动脉瘤颈阻断载瘤动脉，降低动脉瘤内的血流量，甚至完全阻断动脉瘤颈。较好的动脉瘤阻断可以有效降低术中动脉瘤张力，降低手术风险，为术者创造从容的手术条件。同时适宜直径的球囊可辅助动脉瘤颈的塑形，避免过多夹闭造成载瘤动脉狭窄。手术术式
右额颞开颅探查动脉瘤夹闭术
球囊瘤跨瘤颈阻断
开颅后RICA正位DSA
开颅后放置球囊-选取工作位微导丝通过瘤颈选入下游动脉-造影检查通畅性及动脉瘤状态球囊置于瘤颈-试扩张球囊-确定球囊扩张体积?导引导管造影检查阻断效果解除阻断
解除阻断后造影检查血管通畅性
打开侧裂根部
锐性打开前床突上硬脑膜
去除前床突
分离瘤周组织
球囊阻断瘤颈
动脉瘤穿刺减压
夹闭动脉瘤
巩固夹闭
调整动脉瘤夹
动脉瘤切开减压
复查造影正位
复查造影侧位
临床预后
患者于术后15天出院，期间未发生并发症。出院查体：神清语利，双瞳等大等圆，左：右=3.0mm：3.0mm，对光反射灵敏。四肢肌力V级，肌张力正常，生理反射存在，病理征阴性。切口愈合良好，已拆线。术后3月复查CTA示右颈内动脉眼动脉段动脉瘤夹闭完全，载瘤动脉通畅
术后18月复查CTA示右颈内动脉眼动脉段动脉瘤夹闭完全，未见复发，载瘤动脉通畅
专家介绍
外科术者
曹勇教授中国卒中学会复合介入神经外科分会常务副主委
医院神经外科脑血管病一病区副主任
北京脑重大疾病研究院副院长
吴俊教授首都医科医院神经外科
国家重点研发计划“重大慢性非传染性疾病防控研究”重点专项,YFC，“复杂性脑血管疾病复合手术新模式治疗技术研究”项目
北京市科技计划课题，D、应用多模态影像技术评估功能区脑血管畸形手术风险的研究
国家自然科学基金课题，，MSK1、NLK的表达与相互作用与颅内动脉瘤发病机制的相关性研究
国家自然科学基金课题，，血流动力学影响动脉瘤壁重构对颅内动脉瘤破裂的作用和机制
国家科技支撑计划，BIA08B08、脑脊髓动静脉畸形多种微创治疗技术及预后因素分析
北京市科技计划课题，D、脑卒中急性期三项外科诊疗规范和效果研究
国家自然科学基金，、MMP抑制剂对原代培样脑血管畸形内皮细胞基质金属蛋白酶-9的影响及其基质研究
国家自然科学基金，、白细胞介素-6对人脑动静脉畸形细胞连接的影响及机制研究
介入术者
仇汉诚副主任医师医学博士，博士后，副主任医师，首都医科医院神经外科脑血管病一病区。北京市丰台区青联副主席。先后师从于刘荣耀教授，姜卫剑教授，赵继宗院士，从事脑血管病基础及临床研究十余年，主要擅长颅内动脉狭窄、颅内动脉瘤、血管畸形等脑血管病的介入及外科手术治疗，并在赵继宗院士、姜卫剑教授的指导下，于国内率先开展脑血管病复合手术的研究及临床工作。目前主要从事脑血管病（颅内动脉狭窄，颅内动脉瘤，脑血管畸形等）的介入及手术治疗方面研究，特别是脑动脉瘤、脑动静脉畸形复合手术治疗。在SCI期刊、《中华医学杂志》上发表多篇学术论著，执笔《神经血管疾病复合手术专家共识》，拥有发明、实用新型等十余项专利。
王明泽医师博士研究生，首都医科医院神经外科住院医师。
.9-.6首都医科大学临床医学专业；.9-.6首都医科医院硕士研究生外科学（神外）；.9-.6首都医科医院博士研究生外科学（神外）；.8-至今医院神经外科住院医师。主要工作：参与北京市科技计划重大项目《复合手术治疗多种危险因素并存的复杂性脑血管病》（D）和十三五重大慢病专项《复杂性脑血管疾病复合手术新模式治疗技术研究》（YFC）等复合手术临床课题的研究设计和运行管理；从事脑血管病、肿瘤等方面神经外科复合手术模式探索和技术创新，开展新技术的医疗质量持续改进；通过复合手术模式搭建脑血管病急诊危重症绿色通道救治体系和技术探索。
在SCI期刊上发表多篇学术论著，参与多部教材编写。
主持人
付伟伦博士博士研究生。-至今首都医科医院神经外科学习、工作。主要工作：参与十三五国家重点研发计划项目《脑动脉瘤及脑动静脉畸形一站式复合手术术中抗凝方案的探索及风险获益评估》（YFC）和北京市科委《口服阿司匹林对未破裂颅内动脉瘤合并脑缺血患者的临床获益及风险的研究》（D）等复合手术临床课题的研究设计和运行管理。从事脑血管病、肿瘤等方面临床及科研工作，主要研究方向为脑血管畸形发病机制研究、单细胞多组学数据整合分析。发表多篇SCI学术论著，累计影响因子20+分；参与多部教材编写。长按识别