肝纤维化与腹股沟下血管搭桥术后较高的30天死亡率和主要并发症有关，随着终末期肝病模型（MELD）评分的增加，预后逐渐恶化。对于肝纤维化患者，外科医生可能会优先考虑腔内介入方式来处理外周动脉疾病。
——摘自文章章节
背景和目的
肝脏疾病会增加腹部手术（包括主动脉瘤腔内修复）后的死亡率。然而，其对周围血管疾病腔内和开放手术后死亡率和并发症的影响还没有得到广泛的评价。因此来自美国马萨诸塞州波士顿贝丝以色列女执事医疗中心血管和腔内血管外科的SaraL.Zettervall教授和他的同事对美国外科医师学会的国家外科质量改进计划（NSQIP）的数据进行了分析，目的是评估肝脏疾病对接受下肢搭桥和腔内介入治疗的患者预后的影响。结果发表在国际权威期刊EuropeanJournalofVascularandEndovascularSurgery。
研究方法
对国家外科质量改进计划（NSQIP）-年接受腹股沟下血管搭桥和腔内介入治疗的患者数据进行分析。天冬氨酸氨基转移酶/血小板比率(APRI评分)是世界卫生组织推荐的一种非侵入性工具，用于鉴别肝脏疾病，并对所有患者进行了计算。以比值0.5来确定肝纤维化患者。对有肝纤维化和无肝纤维化患者的人口学、合并症和30天预后进行了评估。对APRI评分0.5的患者进行亚组分析，以评估增加终末期肝病模型(MELD)评分对预后的影响。应用多变量回归来解释基线因素的差异。研究结果
总共有名患者接受了腹股沟下血管搭桥术。肝纤维化与搭桥术后较高的死亡率（3.8%vs2.4%；p0.）、主要并发症（23%vs20%；p=0.）、肺部并发症（5.1%vs2.9%；p0.）和肾脏并发症（1.9%vs1.1%；p=0.）相关。这些差异在多变量调整后持续存在。共例患者接受了腔内介入手术。纤维化与介入术后较高的死亡率（4.7%vs2.2%；p0.）、肺部并发症（3.9%vs2.5%；p=0.）和肾脏并发症（1.9%vs0.8%；p=0.）相关。调整后，仅有肾脏并发症持续存在。在对肝纤维化患者的亚组分析中，在MELD评分15的患者中，搭桥术后并发症（31%vs17%；p0.）和死亡率（7.2%vs1.8%；p0.）增加，但腔内介入术后没有增加。表1.接受腹股沟下搭桥术治疗周围动脉疾病的肝纤维化患者和无肝纤维化患者(门冬氨酸氨基转移酶/血小板比值[APRI]0.5)的基线和术前特征。表2.接受腹股沟下血管腔内介入治疗周围动脉疾病的肝纤维化患者和无肝纤维化患者(门冬氨酸氨基转移酶/血小板比值[APRI]0.5)的基线和术前特征。表3.有肝纤维化和无肝纤维化(门冬氨酸氨基转移酶/血小板比率[APRI]0.5)的患者腹股沟下搭桥术后的结果。表4.外周动脉疾病血管腔内介入和腹股沟下搭桥术后肝纤维化(天冬氨酸氨基转移酶/血小板比值0.5)与无肝纤维化患者发生并发症的风险。表5.有肝纤维化和无肝纤维化(门冬氨酸氨基转移酶/血小板比率[APRI]0.5)的患者的腹股沟下血管腔内介入治疗外周动脉疾病的结果。表6.腹股沟下搭桥术后终末期肝病模型(MELD)评分增高的患者的预后。表7.终末期肝病模型(MELD)评分增高的患者腹股沟下血管腔内介入治疗外周动脉疾病的疗效。研究结论
肝纤维化与腹股沟下血管搭桥术后较高的30天死亡率和主要并发症有关，随着终末期肝病模型（MELD）评分的增加，预后逐渐恶化。对于肝纤维化患者，外科医生可能会优先考虑腔内介入方式来处理外周动脉疾病。审稿及组稿：上海交通大学医医院崔超毅医师
编译：上海交通大学医医院张省博士
编辑：血管资讯Oliver
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