今天为大家分享的是《贝朗时间》第十二期，由浙江大医院神经外科沈志鹏副主任医师带来的：儿童后颅窝室管膜瘤1例报道，欢迎阅读、分享！
术者介绍沈志鹏
沈志鹏，浙江大医院神经外科副主任医师。擅长小儿神经外科，包括小儿颅脑外伤，先天性畸形，脑积水，蛛网膜囊肿，神经管闭合不全，尤其专注于中枢神经系统肿瘤，脑血管畸形，癫痫外科等疾病的综合治疗。
医院学会神经再生与修复委员会委员，浙江省医学会神经外科分会委员、小儿神经外科学组委员，浙江省医师协会小儿外科分会秘书，浙江省医师协会创伤外科分会委员，浙江省医学会物理与康复分会重症康复学组委员，浙江省抗癌协会神经外科专委会委员，浙江省抗癌协会小儿肿瘤专委会委员，浙江省抗癫痫协会会员。
病史简介
患儿，男，1Y1M，因“头围增大1月，步态不稳1天”入院。
1月余前患儿无明显诱因下被发现头围较同龄儿偏大，并有进行性增大情况，无伴呕吐，无抽搐，无四肢活动障碍等情况，家属未重视未予就诊。1天前患儿开始出现步态不稳，不愿下地行走，精神偏软等，就诊于浙江大医院神经内科，查头颅磁共振提示：“后颅窝占位，伴梗阻性脑积水”。请神经外科会诊后建议行手术治疗，拟“后颅窝占位，梗阻性脑积水”收住入院。
患儿G2P2，足月顺产，既往史无殊，有1哥哥，体健。
入院查体：神志清，精神软，生命体征平稳，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，前囟未闭，大小约3x3cm，张力高，颈抵抗可及，四肢肌张力可，肌力无法配合，双侧巴氏征阴性。
影像学检查
浙江大医院门诊头颅磁共振提示：后颅窝占位，梗阻性脑积水。
图1.头颅MR平扫：a,b为T1加权像，c,d为T2加权像，e为矢状位T1。见后颅窝巨大实性均质肿块，伴幕上严重脑积水。
诊疗经过
入院诊断：后颅窝占位：室管膜瘤？随母细胞瘤？梗阻性脑积水。考虑合并严重脑积水，急诊先行脑室腹腔分流术，术中测压力高，大于25cmH2O，植入强生可调压脑室腹腔分流管，术后压力调节在。
进一步检查：血化验结果：肿瘤标记物等未见明显异常。
头颅增强磁共振提示：第四脑室区肿瘤，伴幕上脑积水、间质性脑水肿，肿块包绕基底动脉，室管膜瘤首先考虑。
图2.头颅MR增强：见后颅窝肿块轻度强化，四脑室出口生长进入脑干侧前方，包绕椎动脉、小脑后下动脉等分支，向下延伸进入椎管内。
手术治疗：行经枕后正中入路肿瘤切除术。术中见硬膜绷紧，脑压极高。“H”形切开硬脑膜，暴露小脑蚓部，见肿瘤从枕大池处突出，在显微镜下游离其周缘，并逐步分块切除肿瘤减压，见肿瘤突入四脑室内，沿右侧侧孔向脑干两侧延伸，包绕后组颅神经、小脑后下动脉及椎动脉，肿瘤质软且脆，色微红，鱼肉状，血供极其丰富。肿瘤与延髓右侧面粘连严重，予锐性分离。镜下切除视野内肿瘤组织。术后分流管压力调节至。
手术采用后正中入路
术中暴露肿瘤，并予分块切除
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