五月，天空沉静，草木欣然，温和而不疏淡，热烈而不拘束。这一天，心胸外科示教室里，一名花季少男，脸上洋溢着笑容，向医生和护士们献上大红锦旗。谁能想到一个多月前，少年经历了怎样一场没有硝烟的战争？抑或更像是一场不见血的搏杀。
一个多月前，医院心胸血管外科为一名患有主动脉夹层（B型）合并腹主动脉瘤患者微创介入下用多段特制带膜支架成功实施了腔内隔绝术，这是迄今为止山西省血管外科界针对主动脉疾病采用腔内治疗以来病变范围最广、操作最为复杂的病例。
患者，张某某，21岁，正值花样年华，上班时突感剧烈的胸背部疼痛，来我院就医。排除急性心梗等胸痛疾病后，行主动脉CT血管成像显示：胸主动脉从锁骨下动脉开始向下撕裂，一直延伸到腹部。不仅如此，从膈肌以下的腹主动脉一直到髂动脉全段瘤样扩张，瘤体最宽处体达8.2×5.6厘米，位于肾动脉下方。主动脉夹层动脉瘤是令人谈之色变的“旋风杀手”，死亡率高达50%；而腹主动脉是人体的大动脉，供应腹腔脏器和双下肢的血液，随着瘤体逐渐增大，腹主动脉壁越来越薄，如不及时治疗，动脉瘤随时都有可能破裂，发生致死性大出血，是风险仅次于夹层的主动脉疾病！这两种凶险疾病同时降临在一个花季的孩子身上，不禁让人唏嘘命运多舛与不公。
医院心胸血管外科团队，对患者高度重视，随即召开全科及全院的讨论，对小伙的病情进行分析：主动脉夹层必须首先处理，因为破口持续存在，可能造成疾病进一步加重导致死亡，可以用覆膜支架堵塞破口；而腹主动脉直径约2.8～3厘米，腹主动脉瘤体直径超过5厘米就已经是手术的极限，小伙子腹主动脉瘤体最大直径已达8.2厘米，巨大的瘤体使腹主动脉壁非常薄，随时有可能破裂，危及患者生命。虽然单纯处理一个疾病，操作简单，术中风险又低，但对于年轻的患者，他仍将面临腹主动脉瘤随时破裂的风险，我们不能置之不理！
罕见的主动脉夹层合并全腹主动脉瘤传统治疗动脉瘤的方法是开胸及开腹手术切除降主动脉瘤及全段扩张的腹主动脉并进行人工血管置换。可手术创伤大、风险高、并发症多。以目前我省对该疾病的治疗水平，患者很可能连手术台都下不了。经过反复论证，医院血管外科专家的意见，决定给患者实施微创介入治疗，即采用特制的带膜血管封闭降主动脉破口，腹主动脉覆膜支架内分叉支架重建腹主动脉，通过支架隔绝动脉瘤，使主动脉内的血液不再进入动脉瘤体内。此种方法不开腹，只需在患者双上肢肱动脉及双下肢股动脉穿刺小口，其创伤小、恢复快、并发症少、安全性高，但腹主动脉内血流压力非常大，在此处放置支架，难度之大可想而知。通过血管CT影像，医院血管外科闫盛主任对患者动脉瘤腔大小进行了精密测量，科学计算支架直径，锚定支架部位及分叉血管接腿位置……
在经过充分的术前准备后，医院李拥*教授的指导下，医院血管外科团队在C型臂下经过双侧肱动脉及双股动脉穿刺作为途径，预留多段导丝，将一枚35直径的覆膜支架先植入降主动脉，堵塞破口，同时在体外将一枚长16厘米分叉带膜支架开创为肠系膜，双肾动脉的位置开窗，缝合完毕后，置入腹主动脉，并从另一侧接一长9厘米的髂动脉接腿，分叉带膜支架使腹主动脉内血流与瘤体完全隔绝。手术过程异常艰辛，操作步骤繁多，操作难度巨大。我院血管外科团队顶着巨大的风险，身穿沉重的铅衣，顶着射线，凭着高超的手术技能和丰富的临床经验经过8个多小时的努力顺利完成了手术。就这样，在患者面临崩塌的主动脉内，用覆膜支架为患者铺铸了一条捍卫生命的“支架长城！”
放置胸主动脉覆膜支架后，必须在无名动脉和颈动脉相应位置开窗建立通道，不然患者会无法保证头部血供。
腹主动脉支架，因为要开通腹腔干血管和双肾动脉分支，所以置入前，必须手工吻合分支。
医院血管外科建立山西省主动脉疾病急诊绿色通道以来，已救治了数十名这样的患者。把最合适的治疗方案施治于患者，一直是我们的宗旨。这次微创介入技术救治主动脉夹层合并腹主动脉瘤患者的成功，标志着医院介入血管微创治疗技术又迈上了一个新的台阶。
供稿：心血管疾病诊疗中心何世勇
图片：心血管疾病诊疗中心何世勇
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