IABP可降低主动脉阻抗，增加冠状动脉血供，降低左室射血分数，减少心脏做功，降低心肌耗氧，增加氧供，达到改善心功能的目的。对手术前后的心肌缺血的控制有良好的作用，尤其在改善高危患者的手术结果和存活率等方面的意义重大。目前随着适应证的扩大，其监护及并发症的问题也较为突出。据文献报道，并发症的发生率为20％左右。
IABP适应征
（一）心脏外科围手术期应用适应征
1高危因素，术前预防应用危重搭桥患者，急性心梗行急诊搭桥患者，EF小于30％搭桥患者，晚期风湿病患者及血液动力学不稳定、手术危险性大的复杂病人。
2心脏直视术后脱机困难，左心衰，急性心肌梗塞患者，复跳后血压无法维持，必须依赖人工心肺机辅助患者。
3心脏直视术后出现低心排，心功能衰竭。
4心脏移植手术的辅助治疗，术前心脏功能差及无供体心脏，术后心功能差需进一步辅助。
5人工心脏的过渡治疗。
（二）心内科应用适应征
1急性心肌梗塞并发心源性休克，血压难以维持。
2不稳定型或变异性心绞痛持续24小时。
3急诊行心导管检查及介入治疗心功能差，血流动力学不稳定患者。
4顽固性严重心律失常药物治疗无效患者。
5难治性左心衰竭或弥漫性冠状动脉病变不能做搭桥患者。
IABP临床应用指征
1心脏指数＜2L／min.m2。
2平均动脉压＜8.0kPa(60mmHg)。
3体循环阻力＞dgne。
4左房压＞2.7kPa(20mmHg)，CVP＞pxH2O。
5尿量＜20ml/h。
6末稍循环差，四肢发凉。
上述情况经积极治疗，正性肌力药及活性药调整心脏负荷、纠正代谢紊乱后血流动力学仍不稳定患者，尽早用IABP辅助。
IABP禁忌证
1严重主动脉关闭不全；
2主动脉夹层动脉瘤、主动脉瘤、窦瘤破裂及主动脉大动脉有病理改变或大动脉有损伤者；
3全身有出血倾向，脑出血患者；
4不可逆脑损害；
5心脏停搏，室颤及终末期心肌病患者；
6心内畸形纠正不满意者；
7周围血管疾患放置气囊管有困难者；
8恶性肿瘤有远处转移者。
IABP操作方法
（一）、IABP的建立
1常用股动脉经皮穿刺法，较少选股动脉切开法和主动脉插管法；
2插入深度约px，X线下mark在降主动脉起始端为最佳位置；
3触发模式：多由心电图触发。无自主心率或心动过缓者可由起搏触发。
4设置参数：起搏比率常从1：1开始，气压由高开始，心功能改善后逐渐下调。
（二）、反搏有效指标
1主动脉收缩压力波形降低而舒张压力波形明显上升；
2正性肌力药、活性药、多巴多酚用量逐渐减少；
3血液动力学逐渐趋向稳定，心排量上升；
4尿量增加，肾灌注好；
5末稍循环改善，心率、心律恢复正常。
（三）、抗凝治疗
1肝素：0.5-0.8mg/kg，4－6小时一次。APTT延长两倍以上。
2低分子右旋糖酐：10－20ml/h，静点或口服乙酰水杨酸0.3-0.5g，8小时一次，用于禁用肝素患者。
3体循环期间和术中、术后渗血多而心包纵膈引流管未拔除患者，可不用其他抗凝药。
（四）、停用指征
1多巴胺多酚＜5mg/kg/分；
2心指数＞2.5l/分／m2；
3平均动脉压＞90mmHg；
4尿量＞4ml/kg/小时；
5手足暖，末稍循环好；
6减慢反搏频率时，上述指标稳定；
7一般不超过3天。
IABP注意事项
1使用IABP均为危重患者，随时注意生命体征、出入量等。
2术口有无出血及血肿，术侧下肢有无缺血及神经压迫表现。
3导管置入深度，有无移位。
4有无主动脉夹层、肠系膜动脉、肾动脉闭塞。
5IABP需抗凝并会对血小板造成破坏，应监测凝血功能及血色素、血小板。
6IABP机工作状态是否正常。
IABP并发症及防治
1下肢缺血，严重者甚至下肢坏死：（1）原因：a：股动脉内腔细小；b血栓形成及脱落。（2）预防：a：选择气囊管要合适；b：积极抗凝治疗；c：确属股动脉内腔细小、硬化钙化，末端血流不畅者及时终止，拔除插管。
2动脉损伤、撕裂、穿孔：要求操作准确、轻柔。
3插管困难，发生率10％－25％，股、髂动脉粥样硬化，改用小型号气囊管。
4动脉栓塞，发生率2％。
5气囊破裂。
6感染：加强护理，抗生素治疗。
7出血：监测凝血功能，调整抗凝剂，局部用药。
8血小板减少：监测血象，必要时输血小板。
9导管插入动脉夹层。
主动脉内球囊反搏术(IABP)的护理
1术前准备及术中配合
备好球囊导管和反搏主机。静脉用肝素盐水（生理盐水50ml＋肝素50mg），冲洗导管的肝素盐水（生理盐水ml＋肝素50mg），手术扩创包（无菌巾），1％利多卡因以及除颤器。协助医生进行右侧腹股沟处备皮，消*，局部麻醉后穿刺置入动脉鞘管，再将球囊导管引入，到达位置后，固定好外固定器。外固定器与主A鞘管相接，球囊反搏导管与主机连接，调整反搏间隔及频率。股A穿刺点局部予无菌敷料固定，建议用宽px，长20～px的低过敏胶布沿大腿纵后方固定于大腿上，防止管路沿大腿皮肤形成隧道状被意外拉出。
观察反搏效果
早期患者心功能差，给予1：1辅助，确保有效反搏并取得正确的IABP生理效应。心功能改善、血流动力学稳定，可调整为1：2至1：4，并逐渐停用。注意压力波形变化，若发现反搏波形明显变小甚至消失，提示反搏球囊测压导管折曲或堵塞不通，应及时处理。
反搏有效的征兆包括循环改善（皮肤，面色可见红润，鼻尖，额头及肢体末端转暖），中心静脉压，肺动脉压下降，尿量增多，以及心泵有力，包括舒张压及收缩压回升。因此，准确观察A收缩压，舒张压，平均压，反搏压与波形。观察压力是为了选择合适的充气期限，因为气囊在左心室舒张期充气，在左室收缩前排气，以此来减轻左室负荷，增加心排量，改善心肌供血供氧。同时反搏前后的压力变化以及反搏期间压力的动态变化，反映了反搏疗效和病情的变化；动脉收缩峰和舒张末期压反搏后都较反搏前降低，而平均压上升，这说明反搏有效。根据各项压力的动态变化，结合心率、尿量等指标估计病情的好转与否，调整反搏压力大小及反搏频率。调整后的反搏压显示值变化也需要密切观察，以及及时发现气囊漏气等情况。
3监测生命体征
动态进行有创动脉血压，呼吸，中心静脉压及心电图监测，每30min记录一次，及时观察动脉压力曲线情况，并根据压力波形调整气囊充盈与排空的时间；及时观察心电图，采用药物等控制心率在90～次／min。及时纠正酸中*，避免低血钾引起心律失常。当频繁出现期前收缩或其他心律失常时会影响反搏正常进行，并每小时记录一次出入量，维持水，钠及酸碱平衡。常规进行气囊导管护理及拔管后护理。
4抗凝治疗的监测
在应用肝素，抗凝过程中，2～4h监测出血凝血时间（ACT）1次，使ACT维持在～s或活化部分凝血活酶时间（APTT）49～55s。肝素钠mg加入50ml生理盐水中用微量泵匀速缓慢推注，速度为2～4ml/h。除了维持凝血指标外，应密切