本项回顾性单中心研究在36例患者中对比了开窗胸主动脉腔内修复术（fTEVAR）及杂交去分支化胸主动脉腔内修复术（dTEVAR），结果发现两种手术方式均拥有良好的弓部分支通畅性及技术成功率，同时fTEVAR组再干预及并发症发生率更低。
——摘自文章章节
研究背景
对于主动脉弓病变而言，杂交去分支化胸主动脉修复术（dTEVAR）是一种被公认的经典术式，然而随着全腔内技术的发展，开窗胸主动脉修复术（fTEVAR）逐渐得到血管外科医生的认可，但目前尚缺乏这两种术式的疗效对比。近期来自德国的研究者针对这一问题进行探索，相关结果发表于国际权威杂志JVS。
研究方法
本研究是一项单中心回顾性研究，纳入了年至年因累及左锁骨下动脉的胸主动脉病变需行腔内修复患者，病变位于左颈动脉远端2mm以远，并累及左锁骨下动脉，病变性质包括胸主动脉瘤、主动脉夹层、主动脉穿通性溃疡等。排除标准为需急诊手术患者、椎动脉去分支化重建患者。fTEVAR手术采用单开窗重建左锁骨下动脉（图1），dTEVAR手术采用开放转位或搭桥手术重建左锁骨下动脉（图2），所有患者采用COOKMedical(Bjaeverskov,Denmark)覆膜支架。该研究主要结局指标为术后30天主要不良事件（死亡或中风），及手术特异并发症。次要结局指标为分支动脉通畅性及内漏发生率。研究结果
该研究共纳入符合条件的36例患者，其中19例fTEVAR（组A），17例dTEVAR（组B），基线信息详见表1。表1两组患者主动脉疾病特异信息详见表2。dTEVAR组患者去分支重建与TEVAR间隔中位时间为24（IQR9-28.5）天，术后5（29.4%）例患者出现去分支相关并发症：1例吻合口出血、1例Horner综合征、1例伤口感染、1例左侧声带损伤、1例左侧臂丛神经损伤。表2
fTEVAR与dTEVAR技术成功率分别为%和94.1%，dTEVAR术后出现1例Ia内漏。两种手术腔内修复部分时间无显著差异(fTEVAR±minvsdTEVAR±75min,p=ns),但射线时间在dTEVAR组中更短(fTEVAR35.4±30minvs.dTEVAR15±7.3min,p=0.)。详细手术参数及术后结局详见表3.表3
两组人群术后30天内均无死亡或主要中风事件发生，fTEVAR与dTEVAR两组手术相关并发症发生率分别为31.8%和11.8%，两组比较无统计学差异。此外fTEVAR与dTEVAR术后内漏发生率分别为21%与35.3%，fTEVAR组出现2例Ib内漏及1例II型内漏，但无Ia内漏发生，而dTEVAR组出现2例Ia内漏、3例Ib内漏及1例II型内漏，两组间内漏发生率无统计学差异。
两组人群平均随访时间分别为14.6±2月及17±2月，随访期间无动脉瘤相关死亡发生，总生存曲线详见图3.
图3
随访期间两组人群12月免再干预率分别为86%及81%（图4）。两组左锁骨下动脉支架或旁路血管通畅性均为%。图4研究结论
fTEVAR及dTEVAR两种手术方式均拥有良好的中期弓部分支动脉通畅性及技术成功率，但fTEVAR组手术时间更短且再干预及并发症发生率更低。一点思考
近年来关于弓部累及分支的主动脉疾病的治疗方式一直存在争论，与之前研究相比，本研究更偏向fTEVAR优于dTEVAR，若仔细观察术后事件发生率可知该中心腔内技术经验丰富优于文献报道平均水平，而杂交重建左锁骨下动脉并发症发生率却较高。因此fTEVAR与dTEVAR的优劣可能也受各个中心经验与偏向较大影响，今后需要更大样本量研究证实。
本文由吴洲鹏医师审校及组稿王家嵘医师编译
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