胸部X医院和急诊室最常见的影像学检查。虽然放射科医生负责最终的解释权，但大多的胸部X线是由非放射科医生首先观察。许多医生需快速准确辨别众多关键发现以帮助确定患者是否需后续紧急护理。小编将常见的X线诊断总结如下，希望可对临床医生提供一定的帮助。
图1是1例具有大量气腹的患者，肝和脾的轮廓清晰可见。
图1
当空气进入到脏层和壁层之间的胸膜腔可发生气胸。原发性自发性气胸的发生无任何潜在肺部疾病和诱发事件，而继发性自发性气胸发生于具有潜在实质性肺疾病的人群（如慢性阻塞性肺疾病，肺纤维化）。胸片中，气胸具有条形阴影，外侧无肺纹理（图2箭头）。气胸最常发生于肺尖，即肺的非重力依赖区。但处于仰卧位的胸片，气胸可能位于肺底或前内侧。比较吸气相与呼气相的胸片可能有助于诊断。
图2
张力性气胸是指空气蓄积于胸膜腔内。当受损肺组织形成单向活瓣，造成空气只能进入而无法离开胸膜腔，即形成张力性气胸。应根据临床表现作出张力性气胸的诊断，包括气管向对侧移位，同侧叩诊过清音，同侧呼吸音降低，颈静脉充盈以及低灌注。典型的X线表现包括同侧肺塌陷（图3白色箭头）伴肋间隙增宽，以及纵隔向对侧移位（图3红色箭头）。若张力性气胸发生于左侧，则左侧膈肌下降，但若发生于右侧，则肝脏可限制膈肌的下降。
图3
纵膈积气是指纵膈结构中存在游离气体。纵膈积气最常见于食道或相邻肺泡的创伤或医源性损伤。胸片中，游离气体可能形成解剖结构的轮廓。常见表现包括形成心脏影像的透X光细线轮廓（图4白色箭头），纵膈内纵向走形的气体，支气管壁双影征，或右侧肺动脉周围透光区域（即“动脉周围戒指征”）。在侧位胸片上胸骨后间隙最易检测到气体。纵膈积气的气体是固定的且不会移动到最高。
图4
气道异物最常见于儿科患者。异物最常见部位是右主支气管，这是由于其位置偏后，与主气管的角度较小，且直径较粗。异物密度决定其在胸片上是否可被鉴别。气道异物的间接征象包括：若异物造成部分梗阻，可出现局灶性过度充盈；若完全梗阻，则出现肺不张。图5（箭头）显示一枚耳环嵌在一名儿童右主支气管。
图5
气腹指腹腔内气体，最常见于腹腔脏器穿孔。气体蓄积于腹腔的非重力依赖区。直立位胸片时，膈肌间的黑色的半月形（如图6箭头所示）的气体将分布于肝脏、脾脏和肠管。为保证气体充分移动，患者在拍片前应保持直立位至少5分钟。有时，X片中可见双壁或Rigler征，即肠壁内外气体形成的肠壁轮廓。
图6
心包积液源于心包腔内液体的蓄积。其典型胸片表现为心影增大，即所谓的烧瓶状心脏。但是，如果液体迅速蓄积，心脏扩大可不明显。其它潜在表现包括胸腔积液，心包钙化罕见。
图7
急性呼吸窘迫综合征定义为急性起病，PaO2/FIO2≤mmHg，胸片双侧浸润，以及肺动脉楔压≤18mmHg或无左心房高压的临床征象。胸片最常见的表现为双侧非对称性实变伴支气管空气征象（如图8箭头所示）。间隔线和胸腔积液并不常见。渗出期的早期表现是掩盖肺血管纹理的双侧实变。这些病变可演变为典型非对称的更广泛的弥漫性实变。在随后的纤维化阶段可能形成弥漫性间质。存活患者子啊10-14天后，多数影像学异常表现开始消散。
图8
胸主动脉瘤指超过正常升主动脉、主动脉弓或降主动脉直径50%的瘤样扩张。降主动脉瘤最为常见。胸片最常见表现为纵膈影增宽（图9白色箭头），主动脉球增大，气管移位（图9红色箭头）。其他影像学表现包括代表真腔和假腔的主动脉双影，沿主动脉走形出现局灶性突出，以及降主动脉和升主动脉直径不一致。
图9
膈疝是由于膈肌缺损导致腹腔内容物进入胸腔内。膈肌缺损大多发生于左侧，其原因可能是左侧膈肌较为薄弱或肝脏的保护作用。胸片可见双侧膈肌不对称，或膈肌水平改变（图10箭头）。胸腔内的充气器官或鼻胃管可确诊。腹腔实质脏器会出现蘑菇形均质致密影。膈肌麻痹或肺减容手术后患者可能误诊。
图10
医脉通编译自：CriticalChestRadiographs:Cant-MissDiagnoses.Medscape.
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