《CLTI》
美敦力南区大讲堂之上，由医院血管外科常光其教授带来了《CLTI》指南的详细解读。作为全球性的血管指南，新版的指南中除了概念的更新，还对下肢动脉缺血性疾病做了较以往更详尽的描述，重点将因糖尿病足或其他缺血原因导致截肢的患者涵盖入内，也全方位阐述了下肢动脉闭塞的诊治，提出了许多新的观点。让我们一睹为快！
点击播放演讲视频常光其教授
《CLTI》指南详细解读
常光其教授从慢性肢体缺血的概述、慢性肢体缺血的诊断和分级、慢性肢体缺血管理策略三个方面进行阐述讲述。
慢性肢体缺血（CLTI）实际上应叫做慢性肢体威胁性缺血，它是一种临床综合征，定义为存在外周动脉疾病（PAD）并伴有静息痛、坏疽或持续2周的下肢溃疡。
会影响外周动脉疾病发生和进展的危险因素有很多，如心血管疾病、吸烟、糖尿病、高血压、年龄等。
实际上，目前仍缺少CLTI的高质量流行病学数据，但是根据欧洲的一项数据，推测CLTI在PAD患者中比例比较少，占比小于10%。同时一项美国的流行病学调查显示：CLTI的患病率和年发病率分别估计约为1.33％和0.35％。
CLTI患者截肢风险高，超过80％的截肢归因于慢性肢体缺血。PAD和CLTI患者过早死亡风险同样很高，一项报告中指出，卢瑟福1-3级患者4年死亡率为18.9％，4级为37.7％，5级为52.2％，6级为63.5％。
首先从患者症状（静息痛、组织损伤）入手，进行全面的体格检查做初步评估，检测脚踝血压、了解踝-肱指数及多普勒波形。
若踝-肱指数超过1.4或脚踝血压异常、踝-肱指数异常、多普勒波形异常，则需要测量脚趾血压，了解趾肱指数及多普勒波形。
若踝-肱指数正常，则需要观察是否有组织的损伤或是坏疽。若有，则再检测趾肱指数，若没有，则寻找引起静息痛的其他原因。
若踝-肱指数小于0.9，则通过肢体炎症程度的分级（WIFi分级）来判断病情程度，从而评估是否要进行血运重建。
检测脚踝血压/踝-肱指数、检测脚趾血压/趾肱指数、检测节段血压、经皮血氧测定、皮肤灌注压测定五种测定方法都各有优势，同时也存在局限性。
基于临床需求，多种肢体、创伤分类系统(如WIfi)已经被开发出来，用于指导对慢性肢体缺血临床决策及改善患者临床结局。所有疑似慢性威胁肢体缺血患者均应使用WIfi等肢体分期分类系统。
创面WIFi分级包括溃疡和坏疽两方面分析。缺血WIFI分级包括踝-肱指数；踝部收缩压；检测足趾血压、经皮血氧测定三方面分析。患者足部感染的WIFI分级主要是通过感染的临床表现进行分级。
慢性肢体缺血不同成像方式的比较，其中包括多普勒超声、计算机断层扫描血管造影术（CTA）、磁共振血管造影术（MRA）、导管造影（DSA）。其中，磁共振血管造影术的局限性较大，所以临床应用检测慢性肢体缺血是相对受限的。
与国外不同的是，国内医生通常会在超声检查后追加CTA检查，结合进行手术评估。
CLTI的预后通常较差，诊断后1年内的死亡率为20%~26%除挽救患者肢体功能，通过积极调整治疗药物，规避风险因素的途径降低心血管疾病的发病率和死亡率也是CLTI的重要治疗目的。
GLASS是一种新型的、临床导向性的分级系统，GLASS中的关键性定义对CLTI临床决策有重要指导作用。
值得