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韩波主任门诊时间：周一和周三全天门诊，医院中心院区（山东省济南市槐荫区经五纬七路号）。
尊敬的各位家长朋友，大家晚上好！我是医院儿内科主任医师/教授/医学博士韩波。应大家要求今天我来讲《室间隔缺损的介入治疗》，再简单介绍一下房间隔缺损、动脉导管未闭的介入治疗。
韩波主任：我们先看一下室间隔缺损的诊疗常规。
我会从室间隔缺损的病理分析、临床表现、辅助检查、自然病程、介入治疗以及手术治疗等给大家做一下介绍。
室间隔缺损是胚胎心室间隔发育障碍而形成的左右室间的异常交通，导致心室水平左右分流。室间隔缺损是最常见的先心病，约为先心病总数的25%。
室间隔缺损病理分型：总共分4种类型，膜部或膜周部占70%，流出道30%，肌小梁部5%-20%，流入部5%-8%。
韩波主任：室间隔缺损的临床表现主要取决于室间隔缺损的大小、肺动脉血流量以及肺动脉压力。
一般来讲，这种孩子喂养困难、平常呼吸急促、面色苍白、生长发育比较延迟，落后于普通孩子，特别是容易反复肺部感染，容易患肺炎出现心力衰竭，这种孩子经常因为肺炎住院。如果医生听诊，在胸骨左缘第3、4肋间听到2-5/6级吹风样收缩期杂音。
我们通常会做辅助检查，比如心电图，这种孩子会显示出左心室肥厚或者左右心室都肥厚。如果我们拍胸片会显示出心影增大，肺动脉段突出，肺血很多。
超声心动图能帮助我们确定室间隔缺损的类型、大小以及数量。
韩波主任：我们要清楚室间隔缺损的自然病程。
一般来讲有两种像膜部和肌部室间隔缺损，约25%-40%在6个月内可以自然闭合。但是流入部和漏斗部都不会有自然闭合的机会，所以这两种室间隔缺损我们一般在6个月左右就可以做开胸治疗。
这张图主要介绍一下正常孩子肺循环血流量、肺循环压力和肺循环阻力情况。
因为很多孩子一生下来肺阻力是高的，所以你会看到做的超声上都写着肺高压、室间隔缺损，很多孩子就会急于去开刀。我要给大家讲的是，我们孩子实际上出生时，所有的肺阻力都是高的。随着年龄增长，肺阻力会逐渐下降，一般1个月时候阻力就明显降低，要到1岁会降到更低。这是一个自然生理过程。
在婴儿期，室间隔缺损的孩子特别容易发生充血性心力衰竭，诱因是先发生肺炎，然后出现心衰。
第二个是出现梗阻性肺动脉高压。刚刚我们说了，如果一出生是肺高压，我们不必特别紧张，因为它是正常的，但是我们要特别紧密地随访。对于室间隔缺损的孩子，一般来讲在6-12个月的时候，最早发生梗阻性肺动脉高压，但多数都在十几岁才发生。
对于一个室缺合并肺高压孩子，我们应该怎么办？一般来讲，如果室缺有肺高压，我建议1岁以内一定3个月复查一次，密切监测肺动脉压力，是持续增高还是逐渐往下降。到1岁以后，半年复查一次，2岁半以后做介入治疗。
第三个是继发性肺动脉漏斗部狭窄，因为有室间隔缺损左向右血流，持续冲击右室流出道，所以这个地方容易肥厚，类似非典型法洛氏四联症。
最后一个是感染性心内膜炎。对于室间隔缺损的孩子，如果持续反复发热，这种孩子要特别小心，要复查超声，看超声心腔内有没有赘生物，以便及时用抗生素治疗。
韩波主任：室间隔缺损的介入治疗概况。
从年至年全国完成先心病介入治疗15万多例，年完成例，医院排在前面的有北京、广东、云南、上海、四川、湖北、山东（）。
在2万多例介入治疗中，室间隔缺损占了18.2%，也就是说基本上接近例。实际上每年全国做例室间隔缺损介入治疗。
从国内多数学者的研究结果证明，经导管介入治疗室间隔缺损是一种安全有效的治疗方法，该方法操作简便，成功率高，疗效可靠。
室间隔缺损介入治疗适应症，这个给大家讲的是由孙锟教授和李奋教授领着我们做的《儿童常见先天性心脏病介入治疗专家共识》，发表在中华儿科杂志上。我们主要需要知道I类介入指征就可以了。
I类就是所有的膜周部VSD，年龄大于3岁，有临床症状或左心超负荷表现，VSD上缘距主动脉右冠瓣大于2毫米，缺损直径小于12毫米。肌部VSD，年龄大于3岁，有临床症状或左心超负荷表现。年龄大于3岁，解剖条件合适的外科手术后残余分流或外伤后VSD，有临床症状或左心超负荷表现。
我们还要了解的是IIa类适应症，就是大多数专家认为可以介入。膜周部VSD，有临床症状或左心超负荷表现，年龄2-3岁。VSD上缘距主动脉右冠瓣小于2毫米，虽有轻度主动脉瓣脱垂但无明显主动脉瓣返流。肌部VSD，体重大于5公斤，有临床症状或左心超负荷表现。
韩波主任：室间隔缺损介入治疗的操作流程。大家从图一看到，我们先做左心造影，把猪尾导管放到左心室，然后会仔细测量室间隔缺损大小，根据缺损大小我们会选择合适的封堵器来封堵它，最后一张是释放封堵器的图像。
这张图给大家看细长管状膜部瘤室间隔缺损，我们用了二代ADOII经主动脉端逆行封堵释放，效果非常好。
这张图是肌部室间隔缺损封堵器来封堵直径较大膜周部室间隔缺损。左侧这两张图一张是造影图，一张是释放封堵器以后，看到这个大的对称型封堵器。右侧是超声图像，看到这个封堵器位置非常好，没有残余分流。
这是菜花状膜部瘤室间隔缺损，我们选择一个6mm小腰大边的室间隔缺损封堵器，给这个孩子成功封堵，效果也是非常好。
还有一个是距主动脉瓣没有距离，但是有膜部瘤形成的室间隔缺损，所以给我们创造了运用介入治疗的条件。这个孩子用了一个6mm偏心封堵器，成功封堵了室缺。
这个是嵴内型室间隔缺损，有一定难度。这个孩子缺损大小是3.5mm，我们选择了一个7mm偏心伞。因为有残余分流比较多，我们又换了一个8mm封堵伞，最后成功封堵，效果非常好。
韩波主任：这张图是给大家看一下室间隔缺损外科手术治疗怎么做。
前面讲的膜部和肌部室间隔缺损，我们可以做介入治疗，但是对于一些流入道和流出道的室间隔缺损，我们只能进行开胸手术。开胸需要劈开胸骨，切开心脏，看着这个洞，用涤纶补片像缝衣服一样把它缝起来，然后把心脏缝起来，最终把胸骨拿3个钢丝圈捆起来，从上到下有十几公分长疤痕，所以对孩子创伤比较大一些。
前面给大家讲的是室间隔缺损介入治疗情况，后面简单给大家讲一下房间隔缺损治疗。
房间隔缺损是成人最常见的先心病，占所有先心病的20%。
这种孩子也有自然愈合的情况，一般来说小于4岁有40%自然愈合。什么样的房缺可以自然愈合呢？这是有要求的。小于3mm房缺，3个月内%愈合，3-8mm房缺，18个月内80%可以自然愈合，大于8mm以上房缺是没有自然愈合机会，所有我们需要进行治疗。
还有这种孩子也可以发生心力衰竭，也是可以转肺炎，然后出现心力衰竭，但总体来讲比室间隔缺损发生率低一些。房缺到20岁到30岁时候会发生肺动脉高压，这是我们要注意的。在成人期可以发生房性心律失常，像房速、房早、房颤等情况，还有一部分人可能发生脑血管意外。所以对房缺不能自然愈合的人，我们还是需要及时治疗。
韩波主任：房缺一般来讲分4种类型，继发孔型、原发孔型、静脉窦型还有冠状静脉窦型。在示意图里面中间这个孔是继发孔型，这个是适合做介入的类型。
这张图给大家显示专家共识里哪些房缺可以做介入治疗。I类就是绝对适应症，所有专家都同意，年龄大于2岁，有血流动力学意义，缺损只要大于5毫米的继发孔型ASD可以做介入治疗。Ⅱa类就是大多数专家都同意做介入治疗，年龄小于2岁，有血流动力学意义且解剖条件合适的继发孔型ASD，也可以做介入治疗。还有一些单个的像前缘缺损或边缘不足，但有血流动力学意义的继发孔型ASD，这种也可以做介入治疗。
这几张图显示了经导管房间隔缺损封堵术过程。我们先将输送鞘要送到左房，然后把封堵器先释放左房伞盘，然后再释放右房伞盘，最终释放封堵器。最后一张图是释放房间隔缺损封堵器以后的图像。
我们还给大家简单介绍一下动脉导管未闭的治疗常规。
动脉导管未闭也是很常见的先心病，占所有先心病的15%。足月儿是没有自然闭合的可能性，所以很多家长讲长一长再来看，有些孩子会因此耽误病情。对于大型动脉导管未闭，它可以引起反复发生肺炎，出现心力衰竭。它可以发展成肺动脉高压，失去手术机会。它也可以发生感染性心内膜炎。所以对于动脉导管未闭的孩子，如果有长期发热，我们要特别小心，要及时看医生，来复查一下超声。另外动脉导管容易发生动脉导管瘤样扩张、钙化及血栓形成。
动脉导管未闭的病理分型有3种，分为漏斗型、管型和窗型，漏斗型占大部分。
我们看一下动脉导管未闭介入的I类指征，只要有明显左向右分流，并且合并充血性心力衰竭、生长发育迟滞、肺循环多血以及左房或左室扩大等表现之一，这种孩子存在动脉导管，就可以做介入治疗，目前没有年龄限制。Ⅱa类心腔虽然大小正常，但是有左向右分流的小型动脉导管未闭，如果听诊可闻及杂音，还是要做介入治疗。
经导管动脉导管未闭封堵术。我们先在降主动脉造影，然后仔细看一下动脉导管的形态，然后选择合适的封堵器给孩子进行封堵，第二张图大家看到是给孩子放了一个蘑菇型封堵器，效果非常好。
韩波主任：以上给大家介绍的是这三种室缺、房缺、动脉导管未闭的介入治疗。一般来讲，我们室缺介入治疗时间基本上是40分钟至1小时就是一台手术结束，房缺是15至20分钟结束，动脉导管未闭基本是20-30分钟就可以结束。
总体来讲介入治疗目前是无创、简便易行，对孩子是非常好的福音。对于我们大夫来讲，有以下服务理念：病人的安全永远高于一切，手术质量重于泰山，以科学的态度、艺术的视角，以高度的责任感、精湛的医术，将平安伞留在病人的心里，将美好的回忆留在我们的脑海里。这是我们对自己的要求，与大家共勉，谢谢大家！
再简单给大家介绍一下我自己。
我是医学博士、二级岗主任医师、二级教授、博士生导师。山东省泰山学者特聘专家。山东省有突出贡献的中青年专家。医院医院副院长、儿科主任及小儿心脏科主任。我从事儿科工作已经13年，最擅长的是先心病介入治疗，目前我自己已独立完成各类心脏病介入手术近例，我们医院小儿心脏科完成各类心脏介入手术已接近例。我的门诊时间是周一和周三全天门诊。
韩波主任结束语我们医院小儿心脏科是在整个山东省内开展先心病介入治疗最早、数量最多、种类最全、治疗最好的中心。目前我们中心从年开始马上就20年的先心病介入治疗，接近例手术在我们这里完成。
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