每日荐书心血管系统CT诊断CT快 - 主动脉瘤

TUhjnbcbe - 2021/4/25 20:30:00

每日荐书

心血管系统CT诊断/CT快速入门丛书李果珍教授作序，周纯武教授、杨正汉教授联合推荐

书名：心血管系统CT诊断ISBN：9定价：58作者：无版次：1出版时间：-09-29本书系统介绍了心血管系统CT成像基础知识、技术及新进展，以及心血管系统的CT诊断和临床应用。第1章主要介绍了CT设备、心血管CT成像原理、图像后处理技术、碘对比剂使用原则及心血管系统CT成像新进展；第2～8章分别系统介绍了全身各部位血管的解剖和变异，以及不同心血管疾病的CT表现、诊断要点、鉴别诊断、知识拓展等。目录第1章心血管系统CT成像基本技术、成像原理及*新技术进展1**节心血管系统CT技术的发展历史1第二节心血管系统CT成像原理与技术进展7第三节心血管系统CT图像后处理技术20第四节CT辐射剂量与碘对比剂应用规范26第2章心脏常见病变的CT影像表现及诊断思路30**节心血管的胚胎发育30第二节先天性心脏病的分段诊断34第三节正常心脏多层螺旋CT表现41第四节心肌病45第五节先天性心血管疾病51第六节后天性心血管疾病69第七节心脏肿瘤77第3章冠状动脉病变的CT诊断81**节正常解剖及先天变异81第二节冠状动脉粥样硬化90第三节冠状动脉瘘第四节冠状动脉先天异常第五节冠状动脉瘤第六节CTA在冠状动脉血运重建术后的应用第七节冠状动脉成像新技术及低剂量成像第八节比较影像学第4章头颈部血管常见病变的CT诊断**节头颈部血管CTA常规扫描方案第二节正常解剖和先天变异第三节动脉硬化第四节动脉瘤第五节静脉畸形第六节脑动静脉畸形第七节颈内动脉海绵窦瘘第八节烟雾病第九节静脉窦血栓形成第十节动脉夹层第5章肺血管常见病变的CT诊断**节肺动脉CTA常规扫描方案第二节肺血管正常解剖和先天变异第三节肺动脉高压第四节肺动脉栓塞第五节肺动静脉畸形第六节肺隔离症第6章胸、腹主动脉常见病变的CT诊断**节胸、腹主动脉CTA常规扫描方案第二节正常解剖和先天变异第三节主动脉瘤第四节主动脉夹层第五节主动脉粥样硬化第六节主动脉缩窄和离断第七节大动脉炎第八节马方综合征第九节主动脉损伤第十节主动脉壁间血肿和穿透性溃疡第7章腹部主要血管常见病变的CT诊断**节腹部主要血管CTA常规扫描方案第二节正常解剖和先天变异第三节肠系膜血管第四节门静脉病变第五节肝动、静脉病变第六节肾血管第七节腔静脉第8章下肢血管常见病变的CT诊断**节下肢血管CTA常规扫描方案第二节下肢血管正常解剖和变异第三节下肢动脉粥样硬化第四节下肢血栓闭塞性脉管炎第五节下肢动静脉瘘第六节下肢深静脉血栓第1章心血管系统CT成像基本技术、成像原理及*新技术进展
　　**节心血管系统CT技术的发展历史
　　Hounsfield博士发明CT时，CT只能用于头部扫描。**台体部CT机是RobertS.Ledley设计的ACTA（automatic
　　**代CT机为旋转/平移扫描方式，属头颅专用机，具有一个球管和一个探测器（图1-1A）。第二代CT机也属于旋转/平移方式，但是使用较小角度的扇形X线束，并采用多个探测器单元（图1-1B）。第三代CT机由一个球管（扇形X线束：30°～60°）及单排探测器（～探测单元）组成。与前二代CT机不同的是，它不需要平移运动，每旋转一周（°）即可获得一个层面图像（图1-1C）。第四代CT机的扫描方式只有球管在旋转，此类CT机具有更多的探测器，分布在°的圆周上。扫描时，探测器固定，球管围绕患者做°的旋转（图1-1D）。前四代CT机上都无法开展心脏扫描。
　　图1-1**代至第四代CT机的成像示意图
　　20世纪80年代初，第五代CT机，即电子束CT（EBCT）机，使冠状动脉的CT成像得以实现，当时的电子束CT机大多数只能做一些无创性的冠状动脉钙化评价，其他应用如冠状动脉狭窄的评估等仍非常有限。电子束CT机的X线产生方式与传统的X线机完全不同。电子束CT机由一个电子枪、偏转线圈和处于真空中的环形排列的4个钨靶组成（图1-2）。扫描时，电子束沿X线管轴向加速，电磁线圈将电子束聚焦，并利用磁场使电子束瞬时偏转，分别轰击4个钨靶。这种方法产生的旋转X线穿透人体后由两组探测器接收，这两组探测器平行排列于扫描机架上部°范围内。图像重建过程则和普通CT机基本相同。电子束CT机的特点是扫描速度很快：50～毫秒/层，适用于心脏领域的诊断。
　　图1-2第五代CT机的成像示意图
　　尽管EBCT有极大的影响，但这项技术也受到诸多的限制。随着螺旋CT的迅速发展，EBCT已逐渐销声匿迹。
　　年在旋转/旋转扫描技术的基础上，人们通过采用滑环技术和连续进床的理念，开发出螺旋CT。文献报道*早利用螺旋CT进行心脏扫描是在年，通过1秒/周旋转、2mm层厚、30s连续的螺旋扫描得到原始数据，采用投影角度每次增加45°的数据进行图像重建，*终得到幅时间上连续的图像。从这幅图像中，心脏舒张期的图像数据被提取出来并在Z轴方向上排序，然后用三维容积再现（VR）重建出冠状动脉影像。用这种重建方式得到的图像虽然空间分辨率有较大局限性，但这是人们**次看到的三维CT冠状动脉图像。此后，通过提高球管旋转速度，引入心电（ECG）门控技术和三维容积重建，螺旋CT的图像质量得到进一步改善。年，4排螺旋CT被研发出来，旋转速度提高到0.5秒/周，冠状动脉图像质量得到进一步提高，心脏CT进入多排螺旋CT的高速发展期。之后在短短的几年内，相继推出了8排、16排、32排、40排和64排。64排螺旋CT是CT心脏成像的一个里程碑。64排螺旋CT可以在不到5s的时间内完成心脏扫描，使心脏CT成为临床常规（图1-3）。如今的多排螺旋CT已经发展到排，可以在一个心动周期内完成全心扫描。但是宽体探测器存在锥形束伪影问题，使宽体探测器的图像质量受到极大的挑战。
　　图1-排CT心脏VR图像
　　64排螺旋CT采集的心脏CTA图像，清晰显示冠状动脉及其2～3级分支，清晰显示支架（此图为左前降支和左回旋支的支架）
　　目前GE（generalelectric）公司*新推出的RevolutionCT具备16cm宝石宽体探测器、0.28秒/周的球管旋转速度、29ms的有效时间分辨率、0.23mm的空间分辨率、自适应迭代重建技术（ASiR-V）和多物质能谱等优势，并*大限度地减轻了锥形束伪影及散射线伪影的干扰（图1-4）。
　　图1-4宽体探测器CT的锥形束伪影
　　A.传统宽体探测器Z轴16cm轴扫，体模，冠状位图像可见明显的锥形束伪影及散射线干扰伪影；B.RevolutionCT宽体探测器Z轴16cm轴扫，体模，冠状位图像，锥形束伪影及散射线干扰伪影明显减少
　　在心脏成像上，RevolutionCT可以做到任何心率、心律下，使用一次轴扫实现一站式心脏成像（在一个心动周期中，采集全期相数据，同时获得心脏影像解剖和心功能信息）。其优点在于：**错层伪影、提高心肌灌注评价的准确性、减少碘对比剂用量，甚至可以在自由呼吸的情况下完成心脏扫描。
　　西门子公司推出了第三代双源CT（SOMATOMForceCT），它具备0.25秒/周的机架旋转速度、双球管、双探测器、66ms物理单扇区时间分辨率等特点，覆盖范围突破了探测器宽度的限制，达到了80cm。另外，秉承了第二代双源大螺距的特色，扫描速度达到73.7cm/s，实现了高清、低辐射、超快速CT成像，可以在任意心率或心律不齐的状态下进行心血管CTA成像（图1-5），对于无法服药控制心率的患者，采用大螺距螺旋扫描或前瞻性心电门控技术轴扫；对于心律不齐或需进行心功能评估、心肌灌注成像的患者，采用回顾性心电门控技术联合螺旋扫描，在心血管成像方面也具有广阔的应用前景。
　　图1-5高心率患者的冠状动脉CTA成像
　　A.心脏VR图像；B.冠状动脉树VR图像；C.冠状动脉树MIP图像；D.右冠状动脉CPR图像；E.左前降支CPR图像；F.左回旋支CPR图像；G.心电图显示患者心率为88～次/分，图像采集时心率为98次/分，单个心动周期完成全心成像[该病例的对比剂（mgI/ml）用量：45ml/s，注射速率：4.5ml/s，有效辐射剂量：0.59mSv]