本期主讲医师
刘晓伟主任医师，医学博士，何怡华教授胎儿心脏病母胎医学研究团队成员。主要研究方向为：成人及胎儿超声心动图等。本期主讲内容接上期由刘晓伟医生来给我们讲解医院，从事儿童心脏超声检查工作的MelissaA.Wasserman教授的发言，超声心动图临床急症：急性冠脉综合征（三）。
第三个病例：2岁男孩儿，有川崎病病史，在外院使用免疫球蛋白治疗，之前的检查显示有冠状动脉的扩张，但是病历中没有提到扩张的冠脉数目和哪支冠脉。从这个剑突下切面我们可以迅速的看到右冠状动脉是扩张的，心室收缩功能比较差，心内膜回声增强。
四腔心切面和短轴切面显示心脏功能差，左心室增大。
然后我们来看冠状动脉情况：这张动态图显示的是右冠状动脉，我们能够看到它扩张的很明显。近端内径正常，中段及远端扩张。彩色多普勒血流显像可以看到，当把速度标尺降低的时候，右冠脉近端可以看到血流信号，而中远段管腔内无血流信号充盈，因此是被血栓充填的。
之后我们再来看左冠状动脉，明显增宽，内径较主动脉和肺动脉内径宽。而且管腔内充填了低回声团块，将彩色速度降低到19cm/s的时候，管腔内也显示不了血流信号。
所以这个病例诊断为：冠状动脉瘤合并血栓形成。患者在治疗中有心脏骤停，并使用了ECMO，和左心室辅助装置来维持，并且等待心脏移植。很幸运的是两周前这个患者进行了心脏移植，并且目前状态很好。
第四个病例：15岁女孩，有川崎病病史。外院检查没有显示有冠脉扩张和冠脉瘤。因为胸痛来到急诊中心。这是剑突下四腔心切面显示心脏大小和心脏功能正常。
心室短轴切面显示心脏大小和心功能正常。
之后我们来看冠状动脉情况；在二维和彩色图像上我们能够看到右侧冠脉是正常的。之后我们来寻找左侧冠脉。外院的报告并没有提示有左冠状动脉有异常，所以我们开始就在三点钟位置去探查，但是并没有看到左冠状动脉的起源。但是进一步仔细观察发现：在主动脉后方有一支冠脉向左侧走行，而且远端可以看到其分叉为前降支和回旋支。
现在我们把图像冻结，慢慢回放来看就会发现，不单是左冠脉在主动脉后向左走行，而且能够看到其分支。
这个患者的超声报告为：一支冠状动脉起源于右冠状动脉窦，走行于主动脉后方，向左侧走行。心肌灌注运动显像提示：无心肌灌注受损。心脏核磁共振显像结果显示：单一冠状动脉起源于右冠窦，右冠脉和左冠脉迅速分叉，左冠脉走行在主动脉后方，之后分叉成前降支和回旋支。冠脉无狭窄。
这是核磁共振的动态图像：可以清晰的看到左冠脉走行在主动脉后方，之后分叉。所以这个病人除外了急性冠脉综合征，只是患有冠脉走行异常。这种属于正常变异，没有受到挤压，这不会引起这个患者胸痛，仅仅是一个偶然的发现而已。
总的来说，我们超声在探查冠状动脉的时候要注意以下几点：如幻灯片内中文内容中，“勿做到”哪些易忽略或者没有引起重视的问题。“一定要做到”哪些细节和重点的要素。（本期结束）
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