来源丨医学界急诊与重症频道作者：戴佳文
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线索就在你眼前，只是你能不能看见……
上班的时候，来了一个腰痛病人，主诉“左中下腹痛伴下坠感三小时”。凭借多年的临床经验判断，这应该是个“尿路结石”，于是查体，左侧肾区叩击痛，诊断基本明确。
赶紧注射双氯芬酸钠盐酸利多卡因75mg，开具一个B超，针打完的时候，患者说左下肢麻木，当时心里就“咯噔”一下，脑海立刻闪出一个念头：会不会有其他情况？
“应该是痛得太历害了，病人点焦虑。”我这样安慰自己。
有没可能是这病？运气不会这么差吧…B超检查回报：双肾输尿管未见异常。正看检查结果时，病人诉左下肢无法动弹、不听使唤。这让我心里隐隐有点担忧……
---“腹痛好点了吗？”
---“腹痛好多了，就是肚子胀得难受，小便不出，这腿好像有问题。”
放在抢救床上，做四肢肌力检查和病理反射，左下肢肋力0级，痛觉、温觉减退。心有点凉了，病人应该是真有情况。但到底症结在哪儿呢？
想起做神经内科的妻子，拿起电话简单地回汇一下病情，电话的那头妻子沉默了几分钟，很郑重地吩咐了建议，临了关照：“你不会运气这么差吧！如果充分考虑这个病，早期要大剂量激素冲击！”
推进抢救室时，病人说右脚也不行了！生命体征正常，血常规、电解质、肾功能、心肌酶谱都正常、全腹增强CT正常，只有C反应蛋白很高。
重症胰腺炎？心梗？主动脉夹层？都不像。
脊椎血管瘤破裂？CT应该可能发现啊！
打好静脉通路，心电监护、给病人吸上氧气、足量激素、甘露醇，打通相关科室的电话。
紧急会诊此时病人说，右下肢没感觉了。查体，脐下水平感觉障碍！
会诊意见出来，要求作急诊核磁共振，推出抢救室时，病人说呼吸困难，很不舒服，查体胸4水平以下感觉消失，带上简易呼吸机，所有的急救设备…
检查结束时，病人突然氧饱和度急剧下降了，紧急气管插管，护送ICU，磁共振报告验证了妻子的判断，“急性脊髓炎”，上升性！前后历经3.5小时。
急性脊髓是个什么样疾病？本病是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损害。可以累及任何节段，以胸段3-5最常见，其次为颈段和腰段。病理改变为髓鞘肿胀、脱失、周围淋巴细胞显著增生，轴索变性、周围血管炎症细胞浸润。表现为病变以下运动、感觉、和自主神经功能障碍。如病变迅速上升波及延髓，即称为上升性脊髓炎。
临床表现有悬念
①侵及脊髓前角---影响运动
②侵得脊髓侧束---影响感觉
③侵及脊髓后根---产生根痛
只有侵及脊髓后根，引起神经根痛的才会产生类似剧烈的腹胀、腹痛、后背部疼痛的症状。
相似症状，暗藏凶险，临床工作应谨慎！
①多见于青壮年，无性别差异，散在发病。
②发病前1-2周常有发热、全身不适，上呼吸道感染症状，过劳、外伤、受凉或是有免疫接种史。
③常急性起病，数天或数小时内可完全瘫痪，上升性瘫痪会由下肢顺速波及上肢，或延髓支配肌群，可发生呼吸肌瘫痪甚至死亡。
本患者就是如此快速地发展，让医生有点措手不及。所以釆集病史时需特别细心，线索就在你眼前，只是你能不能看见！
本病治疗有“密招”本病的的治疗，依赖于早期、快速识别，早期康复及功能训练。目前有如下进展：
激素治疗：早期大剂量甲强龙短程冲击疗法。-mg每日3-5天，研究表明静脉滴注其血药物浓度是口服的倍，是治疗该病快速、有效、安全的方法。
免疫球蛋白：可以中和抗体、降低免疫球蛋白生成；中和细胞因子降低其生成；中和补体、细菌*素和病*，干扰免疫复合物沉淀和基对靶细胞膜所产生的溶解破坏作用。
神经节苷脂：能增强内源性神经生长因子功能，促进神经细胞修复再生，缩短传统的脊髓休克期（3-4周），促进神经康复，提高患者生活质量。
其他如分米波治疗、纳络酮使用等均有报道，可多措施共举，只要渡过急性期，均不失为临床可以一试的方法。
当一种疾病来临的时候，冷静正确的的判断很重要，切不可盲目执固于某一症状，集思广议，打开思路，将对生命的敬畏放在工作中，会让我们减少漏诊、误诊，延误抢救先机，给生命留下遗憾。
拔开云雾见天日患者最终因为诊治及时顺利康复了，临出院时还过来表达感谢时说到，“医生，开始还真以为那一针打错了，谁知道会这么严重，会在阎罗那儿转几个圈，抢救室最后那会，听到你们在说，就是发不出声……”
请把这篇文章转给所有人看到我这个相亲经历，和那个标题为《关于我3月的一次相亲。》几乎一模一样，可能稍微比他好一点点。
本人今年25，今年大年初3，我妈给我介绍了一个相亲妹子，23岁。没有媒人，是街坊也是她的嫂子直接带到我家里面来的。（她跟她嫂子关系特别好）妹子特别害羞，在我家见面全程躲在她嫂子旁边，我根本看不到她的长相，身材很廋，那种病态的廋，（后来才知道cm，35KG）。然后聊了几句，让我们加