腹痛
鉴别诊断别忘了他
AAA
临床大夫叱咤沙场多年，如果你今夜急诊值班，偶遇一腹痛患者，考虑各种其他外科急腹症的同时，不要忘了他，令人望而生畏的---腹主动脉瘤（AAA）
腹主动脉瘤
腹主动脉瘤是指腹主动脉呈瘤样扩张，通常情况下直径会超过腹主动脉自身直径的50%。
腹主动脉瘤发病亦有偏好，此病往往对中老年男性及吸烟者格外眷顾，吸烟不仅增加了发病几率，而且对腹主动脉瘤的破裂也有一定促进作用。绝大多数的腹主动脉瘤好发于肾动脉水平以下。
临床症状肿块：为动脉瘤最常见的症状。肿块呈圆形或梭形，多伴有搏动感。
⊙疼痛：一般并不剧烈，多为胀痛或跳痛，呈间歇性或持续性。
⊙局部组织缺血：由于动脉瘤内形成附壁血栓，可使管腔狭窄，血供减少；瘤内的的血栓或粥样斑块脱落时，引起瘤体远侧动脉栓塞或继发血栓形成，因而可出现相应组织器官的急慢性缺血症状。
⊙组织器官受压：动脉瘤逐渐增大时，可压迫邻近的组织和脏器，如压迫神经干，可产生神经症状。
⊙出血：较常见，腹主动脉瘤突然破裂引起大出血，往往可致命，破入十二指肠可产生上消化道出血。
⊙少数腹主动脉瘤可无任何症状，称之为静止型。
体征1、搏动性包块：动脉瘤的典型体征，为诊断的可靠依据。肿块表面光滑、紧张而有弹性，具有膨胀性搏动，搏动频率同心率。
2、震颤：在动脉瘤局部有时可触及收缩期震颤。
3、杂音：动脉瘤部位可听到不同程度的吹风样收缩期杂音，这种杂音的产生是由于血液在瘤腔内形成涡流所致。
4、压痛：当动脉瘤趋于破裂、瘤壁内夹层血肿形成或并发感染时，压痛明显。
5、感染性体征:如周围动脉瘤发生感染时，瘤体局部可有红、肿、热及压痛体征。
6、缺血性体征：皮色苍白、皮温低、肌肉萎缩、趾端坏死，血管搏动减弱或消失。
注意事项
大多数腹主动脉瘤患者任何自觉症状，偶尔，患者自己或者被医师检查发现位于脐周或中上腹有搏动性包块。有的患者仅感觉到腹部有搏动感，轻度不适。少数患者诉有腹痛或腹胀不适。当腹痛明显并涉及腰背部时，提示动脉瘤已压迫或侵蚀邻近组织，如腹痛突然加剧，往往是动脉瘤破裂的先兆或已破裂。腹主动脉瘤破裂是一种极其凶险的外科急腹症，死亡率高达50%-80%，根据腹主动脉瘤破裂率与瘤体直径的曲线关系，把直径6cm以上者成为危险性动脉瘤。
手术适应症
目前一般认为，瘤体直径＞5.0cm者，应积极治疗。手术方式主要有开腹手术及腔内治疗，对于瘤体增大，伴有疼痛者；瘤体趋于破裂者；瘤壁内夹层血肿伴剧烈疼痛者；瘤体并发感染者；瘤体压迫邻近组织或器官，以及瘤腔内附壁血栓脱落引起远端动脉栓塞者，更应及时手术治疗。
伴有严重脑、心、肺、肾功能障碍，不能耐受治疗，以及有晚期恶性肿瘤或其他致命性疾病，预计存活时间少于1年者，视为手术禁忌症。
手术方式
开腹手术
自年首次成功地施行腹主动脉瘤切除、人造血管移植术后，经不断改良，此术式已在世界范围内被广泛接受。
腔内治疗
在DSA的引导下，采用血管腔内介入治疗。植入覆膜支架，对瘤体实施腔内隔离术。
?血管腔内隔绝术其特点是无切口、创伤小、死亡率低、风险低，避免了传统手术所带来的巨大创伤和痛苦，降低了病人心、肺等重要脏器并发症的发生率和死亡率，术后第二天即可正常活动，在治疗方式上更容易被患者及家属接受，腔内治疗方法已取代传统手术，成为血管外科主要治疗方式。
?指导教师：刘明主任医师长按