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点击上方蓝色字体，免费订阅好文章！作者：王效增王雅(医院)
影像学检查是诊断AAS的主要方法，主要包含X线检查、彩色多普勒超声检查、主动脉增强CT（
主动脉夹层在经典的AD的可见内膜片影分离内膜和外膜形成的真、假腔，在CT平扫：可通过内膜钙化向内移位，且相对假腔而言，真腔内的密度相对较高。如果假腔有血栓，内膜片可能很难区分、鉴别急性AD的附壁血栓或壁间血肿可能变得困难。内膜钙化的位置将有助于鉴别。CTA检查：①典型的AD存在明显的真假双腔；②内膜片偏向于真腔方向，呈弧线型；③依据假腔的周围组织的特点，一般呈螺旋形撕裂；④假腔内可存在“血栓”影；⑤破口位置应结合横面影像及纵面影像，存在真假腔相连的线影；⑥伴主动脉重要分支血管受累；⑦心包积液或胸腔积液，纵隔血肿，肺动脉周围血肿。MRI可见主动脉真假双腔，通常真腔较小，血流速度快，有血液流空现象；假腔较大，血流速度慢，呈较高信号。破口处假腔内多无信号，有助于判断破口位置。部分假腔内可有梭形或带状高信号附壁血栓，新鲜血栓呈高信号，陈旧已机化的血栓信号强度可降低。有时假腔内的血栓不易与慢血流鉴别，可用梯度回波序列加以鉴别。MRI可提供胸主动脉全程病变的高质量影像，可较好的显示夹层的范围及分支血管受累情况，并能清晰判断血栓的位置，其诊断AD的敏感性和特异性均可达98％。
主动脉壁内血肿CT平扫：主动脉血管壁不规则增厚，即沿主动脉壁呈新月形或环形高、低密度影或高低混杂密度影（IMH最重要的征象CT值为60~70HU），病变轮廓清楚，范围可局限于主动脉管壁局部，亦可累及主动脉管壁全程，可见钙化的内膜移位现象。CTA检查直接征象：主动脉血管壁表现为新月形或环形增厚，血肿厚度5mm，且无内膜片影；间接征象：①钙化内移征象：因主动脉壁间血肿的存在，内膜上的钙化影与主动脉壁外膜间距离增大；②假腔渗漏：增厚的主动脉壁内可见接近真腔的点状或不规则强化区；③胸腔积液或心包积液也有一定的辅助意义。MRI不仅可识别IMH，还可识别血肿的病理学改变，并且可以根据不同时间段血红蛋白的降解产物的信号特征判断血肿的时期，有助于对血肿消退和进展的判断。然而，MRI对于鉴别是否存在破口、破口大小、破口数目比较困难。IMH需要与其他引起主动脉壁增厚的病变相鉴别，主要包括AD、主动脉粥样硬化、附壁血栓、大动脉炎等。与AD相比，对IMH不存在内膜片影，无真假双腔交通，且假腔血肿不显示增强。鉴别典型AD部分假腔血栓形成与IMH局部进展是非常困难的，但因治疗策略相同而没有临床意义。IMH可能很容易与动脉粥样硬化及附壁血栓混淆，但与动脉粥样硬化斑块不同的是，IMH为内膜下病变，通常和强化的主动脉血管腔形成光滑的界面，可见钙化内膜移位，应用对比剂后难以发现内膜瓣或主动脉壁的强化。大动脉炎表现为血管壁向心性增厚，呈节段性受累，中间可以存在正常主动脉，而IMH则为连续性。在某些情况下，IMH可能是周围型的。少数的情况下，IMH患者可能进展为主动脉破裂，或经典AD。
主动脉壁内血肿CT平扫：主动脉血管壁不规则增厚，即沿主动脉壁呈新月形或环形高、低密度影或高低混杂密度影（IMH最重要的征象CT值为60~70HU），病变轮廓清楚，范围可局限于主动脉管壁局部，亦可累及主动脉管壁全程，可见钙化的内膜移位现象。CTA检查直接征象：主动脉血管壁表现为新月形或环形增厚，血肿厚度5mm，且无内膜片影；间接征象：①钙化内移征象：因主动脉壁间血肿的存在，内膜上的钙化影与主动脉壁外膜间距离增大；②假腔渗漏：增厚的主动脉壁内可见接近真腔的点状或不规则强化区；③胸腔积液或心包积液也有一定的辅助意义。MRI不仅可识别IMH，还可识别血肿的病理学改变，并且可以根据不同时间段血红蛋白的降解产物的信号特征判断血肿的时期，有助于对血肿消退和进展的判断。然而，MRI对于鉴别是否存在破口、破口大小、破口数目比较困难。IMH需要与其他引起主动脉壁增厚的病变相鉴别，主要包括AD、主动脉粥样硬化、附壁血栓、大动脉炎等。与AD相比，对IMH不存在内膜片影，无真假双腔交通，且假腔血肿不显示增强。鉴别典型AD部分假腔血栓形成与IMH局部进展是非常困难的，但因治疗策略相同而没有临床意义。IMH可能很容易与动脉粥样硬化及附壁血栓混淆，但与动脉粥样硬化斑块不同的是，IMH为内膜下病变，通常和强化的主动脉血管腔形成光滑的界面，可见钙化内膜移位，应用对比剂后难以发现内膜瓣或主动脉壁的强化。大动脉炎表现为血管壁向心性增厚，呈节段性受累，中间可以存在正常主动脉，而IMH则为连续性。在某些情况下，IMH可能是周围型的。少数的情况下，IMH患者可能进展为主动脉破裂，或经典AD。
主动脉穿透性溃疡CT平扫：因动脉粥样硬化以及IMH的内膜钙化移位广泛存在，诊断PAU仍然是一个挑战。CTA检查：①局部溃疡，显示主动脉壁内对比剂偏心性聚集，形成主动脉壁的龛影；②短段内膜片影，位于龛影和血管腔之间，相当于溃疡边界；③主动脉局限性节段扩张；④壁内血肿，血肿附近的主动脉壁增厚或强化，可清楚显示“穿透性”的溃疡；⑤可单发，也可多发；且多伴有弥漫的动脉粥样硬化病变；⑥还可出现假性动脉瘤,典型夹层和破裂。MRI检查也可显示PAU，较CTA的准确性更高，可清楚显示主动脉壁有偏心性溃疡样对比剂聚集呈囊袋样突出及其与主动脉腔的关系。T1加权显像非增强扫描时评估价值有限，仅显示主动脉壁增厚；T2加权像显示外膜(中膜)脂质核心和纤维帽，高分辨率磁共振T2加权像上还能分析斑块成分特点，但此技术尚不能用于常规检查。
创伤性主动脉夹层同非创伤性主动脉疾病不同，便于临床治疗，Azizzadeh依据主动脉创伤的形态学特征将其分为IV型：I型为主动脉内膜撕裂；II型为主动脉内膜血肿；III型为假性动脉瘤；IV型为主动脉破裂。CT平扫：主动脉周围出血呈液性暗区，伴胸腔积液或心包积液。CTA检查：其间接征象为主动脉周围出血。当脂肪平面之间的纵隔血肿和主动脉可有静脉纵隔出血或主动脉分支出血。纵隔血肿也可由胸骨或椎体骨折引起的，主动脉周围血肿可累及到腹膜，有可能造成腹膜后血肿。若CT提示腹膜后血肿或管腔狭窄、胸主动脉损伤应进行CTA排除。
综上，急性主动脉征其临床表现类似，但影像学各有特征，临床工作中应熟悉不同类型急性主动脉综合征的影像学特征，尽快做出正确的治疗策略，有助于改善临床预后。
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