提到“溃疡”两个字，
大家联想到的是口腔溃疡、胃十二指肠溃疡，
但原来主动脉也会发生溃疡。
因其生长部位特殊，
患者一般没什么感觉，
但一旦发生溃疡穿破将引起致命性危险，
凶险万分。
预警！主动脉“溃疡”成“定时炸弹”
55岁的陈大叔（化名）在爬楼梯时突发胸背部撕裂样疼痛，伴有全身大汗。
当即由家人送至我院，急诊医生意识到这很可能是主动脉疾病，立即予以安排急诊主动脉CTA检查，结果提示主动脉弓部溃疡合并主动脉壁内血肿。
什么是主动脉溃疡
主动脉溃疡通常是指主动脉管壁在粥样硬化基础上、内膜发生破裂形成缺损溃疡，溃疡穿透内弹力层，在主动脉壁中层形成局限性血肿，典型的影像学表现为血管局部向外膨出呈“蘑菇”样改变。由于溃疡处血管壁变薄，一旦被高速血流冲击会导致破裂甚至穿孔，血流喷射出去数分钟即可致命，是隐藏在主动脉血管中的一颗“定时炸弹”。
陈大叔被安排入住心血管内科作进一步治疗，通过积极控制血压、心率、止痛、卧床休息等处理，其胸背痛症状得到有效缓解。心血管内科团队评估病情后，建议陈大叔行主动脉腔内隔绝的微创手术治疗以解除血管破裂导致死亡的风险。陈大叔认为症状已经缓解再休息一下就没事了，并没有同意手术。
化险！“烟囱”微创技术破解治疗难题
1周后，医生安排陈大叔复查主动脉CTA，在检查过程中，陈大叔再次突发胸背痛，程度较前加重。
一周前
一周后
对比陈大叔主动脉溃疡1周前后的CTA图，下图可见溃疡明显增大，呈“蘑菇”样改变。
“检查结果显示溃疡1周内较前明显增大3倍以上，陈大叔主动脉的这个‘小蘑菇’生长速度快，随时有生命的危险。”主诊医生提到。
经过医务人员耐心细致的解释，陈大叔终于同意手术，心血管内科团队考虑陈大叔主动脉溃疡合并主动脉壁内血肿，且血肿累及到主动脉弓上第三大分支左锁骨下动脉，为确保封堵效果的同时又不影响左锁骨下动脉的供血，决定采取烟囱支架技术。
资料图
手术在局部麻醉下，由心血管内科解强主任医师、梁伟杰主治医师、郑鸿雁主治医师3人共同完成。术中首先通过穿刺左手动脉血管送入一导管到升主动脉行主动脉造影，明确主动脉溃疡位置。
主动脉造影可见降主动脉溃疡，呈“蘑菇样”改变，与CTA检查相一致。
接着穿刺股动脉，建立股动脉至升主动脉的通路，经过扩张皮下组织后送入主动脉覆膜支架，支架近端覆盖左锁骨下动脉，精确定位后成功释放支架。为保证左锁骨下动脉供血，接着采取烟囱支架技术，成功在左锁骨下动脉植入1枚分支支架，复查造影提示支架完全封堵溃疡病变，弓上分支血流完全没受到影响。
烟囱支架植入术后，溃疡被完全覆盖，“蘑菇”消失，左锁骨下动脉得到重建，血流未受影响。
整个手术一气呵成，耗时一个多小时，仅在手和大腿留有一小伤口。术后第二天陈大叔就能下地走路，胸背痛症状再也没发作了，经过一段时间调理顺利出院。
提醒！高血压患者须定期监测血压
近年来，我院心血管内科团队积极开展主动脉疾病的介入治疗，对主动脉夹层、主动脉瘤、主动脉溃疡的介入治疗有较高的造诣，逢星期二上午开设主动脉疾病专科门诊，对主动脉疾病患者进行规范化的诊治。
同时，心血管内科医生提醒，冬春季节气温波动大，血压容易波动，易导致主动脉各类急症的发生，因此高血压患者应根据温度的变化和自身血压的情况，定期自我监测血压，调整药物控制血压，一旦出现胸背痛、晕厥等不适，应及时就诊以免耽误病情。
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文字
心血管内科解强梁伟杰
编辑
李桂芳
校对
曹弼邦梁健坤