近日，医院心胸外科顺利为一名主动脉窦瘤、主动脉瓣关闭不全的患者施行了Bentall术，标志着该院对复杂心脏疾患的外科救治又迈上了新台阶，开启了新纪元。
患者陈女士今年36岁，因反复出现胸闷、气促不适等症状2个多月，11月2日开始咳嗽、咳痰，考虑肺部感染，于11月5医院进行检查。行心脏彩超显示陈女士的升主动脉明显扩张，病变累及心脏的主动脉瓣，导致主动脉瓣重度关闭不全，且扩张的升主动脉接近正常人的3倍宽，压迫到了心脏，主动脉瓣基本失去正常功能……医院建议患者马上到医院进行进一步治疗。
11月6日，医院门诊拟“主动脉窦瘤、主动脉瓣关闭不全”医院心胸外科。
入院后，心胸外科在科内讨论病情后，又为患者申请了全院大会诊。通过专家讨论一致认为，由于疾病让患者的生活质量明显下降，且病变的主动脉一旦破裂，患者甚至不存在理论上的抢救机会，所以开胸手术势在必行。通过制定周密的手术计划，决定为患者实施Bentall手术，即体外循环升主动脉置换+主动脉瓣根部置换+主动脉瓣置换。
▲明显增大的升主动脉及主动脉根部
据了解，Bentall手术又称“带主动脉瓣人工血管升主动脉替换术”，是治疗升主动脉瘤的一种手术方式，适用于升主动脉夹层动脉瘤累及冠状动脉窦或并发主动脉瓣关闭不全者。手术可采用带主动脉瓣膜的人工血管替代病变的血管和瓣膜部位，一次手术的同时能处理好病变的主动脉瓣和升主动脉并同期完成冠状动脉移植。
11月24日，在手术室、麻醉科等多个部门的配合下，手术医生在胸部正中作了一处长约20cm的切口，心外探查可见升主动脉自根部向远心端呈锥桶状缩窄样显著扩大，主动脉窦显著扩张并延续到升主动脉近无名动脉约1.5cm的地方。探查完毕后，在升主动脉远端插入供血管，右心房插入引血管，连接人工心肺机进行转流，在体温降至26℃时钳夹病变远端的升主动脉，灌注心脏停搏液。然后，游离升主动脉，切除升主动脉病变段，保留其后方和左、右冠状动脉开口，切除主动脉瓣，移植带瓣的人工血管，再将左、右冠状动脉移植于人工血管上，人工血管与升主动脉远端行端一端吻合。手术时间长达7小时，出血量仅ml，手术顺利，麻醉满意。术后，患者送入SICU进行观察。
▲资料图
3天后，患者转回心胸外科监护病房，继续予以抗感染、护心、护胃、抗癫痫、维持内环境稳定等综合对症支持治疗，并于12月7日出院。
心胸外科副主任、主任医师过江介绍，主动脉是人体中最粗、最重要的血管，直接连接心脏。Bentall术是现代心脏血管外科手术中标杆性的大型复杂高危手术。相对于先天性心脏病、心脏瓣膜病、冠脉搭桥手术等常见的心脏外科手术，主动脉置换手术除了常规需要体外循环技术进行手术中生命支持外，还对术前准备、手术方案及麻醉医生、手术医生、体外循环医生、护理团队、术后康复等都有更严格、更具体的要求。
此次手术的成功实施，既是医院心胸外科团队多年来对各类心脏手术和疾病管理技术积累的检验，医院综合实力的体现。这一成功案例标志着医院在大血管疾病的外科诊治方面迈上了新台阶，让大血管病患者，尤其是高危重症患者在介入支架手术之外有了更多选择。
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周智、杨霜
编辑
杨霜
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