医院-董玉书教授-疫情期间KISSS理念栓塞和夹闭颅内动脉瘤体会
01专家简介TITTLES董玉书教授董玉书，医院神经外科副主任医师，医学博士，博士后，硕士研究生导师。擅长脑血管病的微创介入和外科手术治疗。倡导简单、快速、安全的KISSS（keepitsimple,swiftandsafe）手术理念，每年完成颅内动脉瘤栓塞和夹闭、脑血管畸形介入和切除、颅内外血管狭窄支架成形、颈动脉内膜剥脱等手术余例，效果良好。医院学会神经微侵袭分会青年委员，辽宁省细胞生物学会干细胞分会理事，沈阳市医学会介入医学分会委员。担任国家自然科学基金评审专家，《中华实验外科》等杂志审稿人。获得国家、省部级奖项3项。负责国家自然科学基金面上及青年项目、全*医学科技青年拔尖项目、全国博士后基金一等资助及辽宁省科技攻关项目等7项，经费余万元。发表国内外论文50余篇，第一或通讯（共同）作者SCI论文影响因子大于分（10分的4篇）。主译临床专著1本，副主编3本，获国家专利5项。赴西非马里*事维和1年余，撒哈拉沙漠战地抢救转运伤员数百人次，获中国驻外大使馆表彰，荣立三等功3次。
02访谈内容TITTLES01问题1什么是KISSS理念?为什么疫情期间更重视这个理念？小师医生今天谈论的主题是关于疫情期间KISSS理念下动脉瘤的治疗。请问什么是KISSS理念？为什么疫情期间您更重视这个理念？
董玉书教授专业解答KISSS是一个英文缩写，它的全称是keepitsimpleswiftandsafe，simple是简单,swift是快速，safe是安全，所以它是简单、快速、安全的缩写。这不光是动脉瘤手术的理念，也是所有外科手术的理念。为什么在疫情期间更强调这个KISSS理念，因为在疫情期间，人力物力资源更为有限，而且这个疫情影响面特别大，所以我们更需要快速，安全，简单的把这个手术做了，能简单就不复杂，能快速就不要慢，所以更提倡这个理念。
02问题2疫情对脑血管病的收治和手术有没有影响，做了哪些针对性的措施？小师医生整个疫情对我们整个医学行业确实产生了一个重大的影响，新冠疫情对我们脑血管病的收治和手术有没有产生一些重大的影响，如果是产生了这些影响，我们做了哪些针对性的措施，麻烦您和我们谈一谈。
董玉书教授专业解答从我们科室年底统计的数据看，这一年总体影响不大，因为我们科作为东北和辽沈地区的区域救治中心，对脑血管病，不管是急诊患者，还是平诊患者，还是做到应收尽收，应治尽治，应手术尽手术。当然也会碰到很多困难，我们是严格按照国家、地区，医院的要求收治这些患者。从急诊住院，到科室收治，还有手术都按照规定做了相关的措施，像收住院，必须要有核酸检测结果，包括血常规，胸部CT。还有患者是不是从疫源地来的，要做详细调查。对非急症的患者，查的会更全。当然有些急诊患者需要急救的，急诊做必要化验检查，做完手术也要等核酸结果出来，做之前患者是放在单间，手术时术者也是穿着隔离服，在隔离术间做手术，所以这个整体收治量跟去年差不多持平。
03问题3您对动脉瘤手术的治疗选择和体会是什么呢？小师医生那从一月底疫情开始到现在，我们动脉瘤的外科治疗是选择介入栓塞还是开颅夹闭？您是怎么考虑的？您个人各做了多少例？效果怎么样？有什么样的体会？
董玉书教授专业解答疫情从一月底开始，到现在快一年时间了。动脉瘤手术不管是介入栓塞或开颅夹闭，我个人认为还是要以患者为中心，适合做介入栓塞就做介入栓塞，适合做开颅夹闭就做开颅夹闭，并不能医院的偏向来选择。我们科室介入和开颅是比较均衡，我们这里医生大部分是介入跟开颅都可以做。初步统计，介入栓塞多一些，疫情期间到现在，介入栓塞动脉瘤，个人大概做了多例，开颅夹闭六七十例，总体效果都很好，没有一例因为直接手术，造成人为并发症。个人体会还是按照这个原则，就是怎么简单怎么做，俗话说的好，大道至简，越简单越好，越复杂，有时候并发症越多，当然唯快不破，时间不能长，我们现在做的动脉瘤开颅夹闭，从开始切皮到缝完皮很少超过一个半小时，有的做锁孔入路一般控制在一个小时内，就是去骨瓣的也很少超过一个半小时，从切皮开始，到做完手术。所以这个理念，整体效果还是不错。
04问题4动脉瘤和其它脑血管病的手术量多少？有哪些好的经验分享？小师医生那北方地区，尤其是东北地区心脑血管病是多发的，医院是区域的一个中心，那心脑血管疾病的治疗全国也是知名的。那请问，医院科室今年动脉瘤和其他的一些脑血管病手术量能达到多少？在全国处于一个什么样的地位？
董玉书教授专业解答脑血管病的治疗，是我们科室的重点方向，也跟地区疾病谱特点有关。在科主任梁国标教授的带领下，从这一年的数据统计看，我们的介入量，介入治疗的脑血管病已经超过0例，脑血管病开刀手术也超过六七百例，这当中包括内膜剥脱，包括动脉瘤的夹闭，包括一些搭桥手术，也包括一些复合手术室手术。这里面不包括单纯脑出血的手术，单纯脑出血的开颅，定向或机器人辅助手术的也上千例。所以，加上脑出血，各种脑血管病手术有两千多例接近三千例。最新一期的国家卒中中心管理平台，发布的全国高级卒中中心排名看，十月份，医院排在全国第三。单项看，内膜剥脱的量排第四，颈动脉支架排第三，动脉瘤的夹闭和栓塞量排第三，所以总体排名还是靠前的，以往每个月的排名基本上都是在前五位。
05问题5未破裂动脉瘤的监测和治疗，还有哪些工作可以去做？未来趋势是什么？小师医生在治疗过程中，您个人觉得颅内动脉瘤，尤其是一些未破裂动脉瘤的检测和治疗。我们还有哪些工作可以去做？未来的趋势是什么样的？
董玉书教授专业解答动脉瘤的治疗，不光是在大中心，省会城市，医院，大医院去做，更关键的是，要提高动脉瘤的检测普及率，医院一定要认识到什么是动脉瘤。有些脑出血是动脉瘤出血，医院认为是普通脑出血，按照脑出血治疗，所以效果不是很好，有的动脉瘤二次破裂，病情加重，致死致残。所以，一是要提高检测率，二是整个基层提高对这个疾病的认识非常关键。随着新技术，新材料的不断涌现，动脉瘤的治疗要降低死亡率，提高救治成功率。未破裂动脉瘤的治疗很关键，因为动脉瘤破裂了再治疗，很多还是死残的，破裂了即使及时治疗，有的也不一定有很好的效果。所以我认为还是治未病，未破裂动脉瘤是方向，怎么治疗，这需要我们卫生系统卫计委部门，包括相关的企业，医院，医务工作者共同去努力。提高未破裂动脉瘤的监测率，提高未破裂动脉瘤的治疗成功率。
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