来自湛江的28岁小伙小康（化名）
近来右上肢疼痛麻木
右尾指出现黑色坏疽
前往广医二院血管外科就诊
才知道自己两月前置换的右上肢人工血管
已经完全堵塞！
不及时治疗
将面临右上肢缺血坏死的悲剧
无论行腔内手术还是再搭人工血管
都有再次栓塞的风险
应该怎样重新构建右上肢的血管通路呢？
这成为摆在众人面前的一道棘手难题
指导专家
广医二院血管外科主任林少芒教授
广医二院血管外科张智辉教授
两月前意外电烧伤
置换人工血管却遭遇完全堵塞
小康是来自湛江的一名电工，两个月前因意外触电引起了“电烧伤”。所谓“电烧伤”，是指电流通过人体产生电热效应、电生理效应、电化学效应和电弧、电火花等致人体以及皮肤、皮下组织、深层肌肉、血管、神经、骨关节和内部脏器的广泛损伤。电烧伤皮肤创面虽较小，但皮下深部组织的损伤却较广泛，且损伤组织深浅层次不规则，可能浅层组织正常，而深层组织缺血、坏死，甚至可出现渐进性血管多发性栓塞、坏死等病变，最终导致患者残疾或死亡。因此“电烧伤”非小事，应立即送医就诊。
医院为小康施行了“右腋窝扩创+血管探查+人工血管置换术+背阔肌肌皮瓣转移修复+供瓣区植皮+同侧大腿取皮术”，术中植入了6mm*4cm的人工血管。
术后，小康本以为成功保住了右上肢，自此恢复正常生活，没想到右上肢逐渐出现疼痛麻木，右尾指也开始溃烂，这是怎么回事呢？
小康来到了广州医院血管外科就诊，彩超显示“右侧腋下动脉与肱动脉人工血管术后，血栓形成（完全堵塞）”，原来小康的右上肢因人工血管闭塞导致肢体供血不足，右尾指坏疽便是病灶，如果不紧急进行手术，小康的右上肢将会面临缺血坏死的结局。
（人工血管闭塞，右尾指坏疽）
此路不通另寻“大隐”之桥
大隐静脉移植重建右上肢血管通路
广州医院血管外科主任林少芒教授团队立即针对小康的手术方案展开多次研究与探讨。
“如果经股动脉入路行腔内治疗，远期通畅率较低，容易再闭塞，且无法判断患者电烧伤后血管变性的情况；如果行人工血管搭桥，虽然手术方式简单，但人工血管移植有抗感染能力较差、远期栓塞率较高、与肱动脉吻合后吻合口不愈合、缝线易脱落等缺点，并且费用昂贵。”
张智辉主任医师对小康的手术方案进行了详细介绍，“考虑到患者年纪轻、身体素质好，我们决定采用的最佳方案是用患者自体的大隐静脉搭桥代替闭塞的人工血管，重建右上肢的血管通路。自体静脉取材方便，移植后通畅率较高，抗感染能力强，并且大隐静脉口径与四肢主干血管相当，组织相容性好，自给自足，取材容易，费用低，是修复四肢主干血管缺损的理想材料。”
（自体大隐静脉搭桥重建血管通路）
广医二院血管外科是下肢静脉疾病微创技术培训基地，在下肢静脉疾病微创领域具有丰富经验。确定手术方案后，林少芒教授团队为小康行“右锁骨下动脉、肱动脉探查+右锁骨下动脉-右肱动脉大隐静脉旁路转流术”，技术精湛的医生团队化身“桥梁工程师”，在小康右侧大腿从隐股交界处开始，做一个较长的切口，根据术前测量所需大隐静脉长度，取出约30cm长大隐静脉，为小康搭桥重建了右上肢血管通路。术后见效明显，小康的右上肢重新恢复血运，尾指溃疡愈合。
（术后效果明显，右上肢重新恢复血运，尾指溃疡逐渐愈合）
“折翼”小伙重获新生
医生赠诗祝福美好前程
“几经波折，我的右手总算保住了！真的谢谢医生护士们！”想到自己终于可以像普通年轻人那样用自己的双手去拥抱更多生活的美好，右上肢重获新生的小康就激动不已，他对林少芒主任带领的血管外科全体医护人员表达了由衷的感谢，并表示他将带着这份感恩回馈社会。
（张智辉主任医师与患者小康）
住院期间，小康与医护团队也结下了深厚的医患情谊，出院当日，小康还收到了一份特别的“礼物”，那就是张智辉主任医师为小康即兴写的一首小诗：
命运多舛悲寂寥，
千里辗转路迢迢。
咫尺天涯绝断处，
人间造化成一桥。
专家简介林少芒
血管外科主任，外科学教授、主任医师、硕士研究生导师。国际静脉联盟（IUP）中国静脉学会常务委员、中华医学会血管外科分会委员、中国医师协会外科学分会血管外科委员会委员、海峡两岸医药卫生交流协会血管外科专业委员会血液透析血管通路学组委员、中国医师协会腔内血管学专业委员会主动脉瘤专家委员会委员、广东省医学会血管外科分会副主任委员、广东省健康管理学会血管病专业委员会副主任委员。
国内著名血管外科专家，从事血管外科及普通外科临床工作30余年。擅长主动脉夹层、主动脉瘤、各种血管瘤、脉管炎、静脉血栓、静脉曲张、下肢溃疡、血管畸形等动静脉疾病的诊治。在省内率先开展微创血管外科技术和血管杂交手术。
专家门诊时间：星期三下午，星期五下午
张智辉
医学博士毕业，外科学教授，主任医师。中国医师协会血管外科分会青年委员，中国静脉学会委员，中国医师协会腔内血管学分会透析通路委员会委员，中国医促会血管外科分会血透通路专家委员会委员，广东省医学会血管外科分会常委，广东省健康管理学会血管病委员会委员，广东省中西医结合学会围手术期分会委员。
临床上擅长血管外科疾病的手术与腔内微创治疗。特长为主动脉瘤、主动脉夹层的腔内治疗，下肢缺血性疾病、静脉疾病的诊治，人工血管建立血透通路，采用开放手术、腔内介入技术及杂交手术方法处理血管疾病及相关并发症。
专家门诊时间：星期一下午，星期三上午
来源血管外科编辑
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