专栏寄语
近年来，我国神经介入治疗水平飞速发展，无论是介入技术还是国际影响力已跃居世界前列。同时，国产自主研发的各类神经介入器具更是日新月异。上海心玮医疗是我国第一家聚焦缺血性脑卒中预防和治疗的创新科技公司，致力于打造更普惠的国产介入器械，形成脑卒中介入器具完整解决方案。心玮医疗适用于急性缺血性卒中的四大“”系列产品包括CAPTOR取栓支架、Extraflex远端通路导管、SUPSELEK微导管和FULLBLOCK封堵球囊导管，期待由“”组成的取栓套装将服务越来越多的病患。
“百家谈”作为心玮医疗的学术专栏，将聚焦缺血性脑卒中，尤其是取栓介入治疗的病例分享。老话说的好，“是骡子是马拉出来溜溜”。本专栏将以严谨学术态度分享“”系列的精彩应用，以百家之言分享使用体会，共同提高手术技艺。心之所向，精粹！
本期“百家谈”将带来CAPTOR取栓支架的精彩病例：医院朱其义、韩红星主任团队带来的“右侧颈内动脉串联闭塞顺向开通大脑中动脉取栓治疗一例”。
点评专家
韩红星
医院
副主任医师，医学博士，硕士生研究生导师，神经内科主任，医务部副主任，脑卒中管理办公室主任。
国家卫健委脑卒中防治工程中青年专家委员会委员，中国卒中学会第一届青年理事会理事，山东省医师协会神经内科介入医师分会副主任委员，山东省脑血管病防治协会急性脑血管病委员会副主任委员，山东省卒中学会脑血管病高危人群筛查分会副主任委员，临沂市医师协会脑卒中专业委员会主任委员，临沂市医师协会神经内科医师分会副主任委员，临沂市医学会脑血管病介入专业委员会副主任委员，奥医院访问学者。
主要研究方向是脑血管病，擅长缺血性脑血管病的介入治疗。发表SCI及中文核心期刊论文20余篇。
病例简介
术者姓名
崔言森、王贤*
患者基本信息
王**，男，62岁，既往脑梗死病史。
简要病史
主诉：意识模糊、左侧肢体活动不能1小时。
现病史：患者于1小时前无明显诱因出现左侧肢体活动不能，意识模糊，言语不清。患者在家无特殊处置，来我院卒中中心就诊。
入院查体情况
T：36.4℃，P：65次/分，R：16次/分，BP：/68mmHg。
NIHSS评分20分（意识1+提问2+命令1+面瘫2+凝视2+左上肢4+左下肢4+失语2+构音2）。
神志模糊，查体不合作，双侧瞳孔不等大，D右:D左=4:3mm，光反射存在，双眼向右凝视，左侧中枢性面瘫，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力基本正常，左侧巴氏征阳性。
术前影像学检查
心电图、血常规、凝血四项基本正常。
术前颅脑CTA检查：
CT平扫无出血。
CTA显示右侧颈内动脉闭塞，右侧大脑中动脉显影差。
RAPID软件处理后显示右侧大脑半球核心梗死区4ml，缺血半暗带ml。
治疗过程
静脉溶栓符合静脉溶栓指征，给予阿替普酶50mg静脉溶栓治疗。
手术指征根据病史、体征及辅助检查，考虑患者目前存在可挽救脑组织，结合相关指南，急诊血管内治疗指征明确，无手术禁忌，同家属沟通后，同意行急诊血管内介入治疗。
术中涉及介入器械选择8F血管鞘
8F导引导管
XT-27微导管
Sycncro-2微导丝
spider保护伞（5mm）
扩张球囊（4×30mm）
WALLSTENT支架（9×40mm）
CAPTOR取栓支架（4×20mm）
手术过程1术中造影结果：右侧颈内动脉起始部闭塞，动脉晚期可见颈内动脉颅内段显影，右侧大脑中动脉M1段闭塞，符合颈动脉串联闭塞的特点。左侧颈内动脉造影可见前交通动脉开放。
2手术方案：顺向开通。在保护伞远端保护下球囊扩张颈动脉闭塞处，然后置入WALLSTENT9×40mm支架，造影间颈内动脉血流通畅，右大脑中动脉M1段远端闭塞。
CAPTOR（4×20mm）支架释放后见支架覆盖病变完全打开，一次拉栓后血管再通，血流TICI分级达到3级。
术后24小时头CT。患者临床症状明显好转，左侧肢体肌力恢复至4级，NIHSS评分7分。
专家点评
韩红星
医院
副主任医师，医学博士，硕士生研究生导师，神经内科主任，医务部副主任，脑卒中管理办公室主任
这是一例典型的颈动脉串联闭塞桥接治疗病例。颈动脉串联闭塞（Carotidtandemocclusions）是指颈内动脉颅外段闭塞或重度狭窄同时伴有颈内动脉终末段或大脑中动脉M1段及其远端分支的栓塞，约占AIS-LVO的六分之一。由于远端栓塞和近端病变同时存在，故需要考虑治疗的先后顺序。一项系统性综述纳入33项针对串联病变患者接受取栓治疗的文章，发现先处理颅内与先处理颅外患者预后无统计学差异。先处理近端病变有利于为远端病变提供更好的通路，而先处理远端病变更有利于尽快开通症状相关的靶血管，因此在条件允许的情况下先行远端取栓可能更有利于改善临床预后。关于近端病变的处理，采用一期支架置入可能是合理的。该患者采取了顺向开通的手术策略，先开通近端闭塞的颈动脉并置入支架，再行远端支架取栓治疗，穿刺至再通时间50分钟，取得了良好的预后。
无论是何种类型的病变，制定手术策略时应着眼于提高首次取栓开通率（firstpasseffect，FPE）。结合现有文献资料，以下几项因素有助于提高FPE：使用球囊导引导管(BGC)，BGC基础上结合大内腔抽吸导管，支架植入粗大的M2分支（下干），采用更长的取栓支架等。CAPTOR取栓支架有4×40mm的型号，相比20mm和30mm的长度能有效提高FPE。其全程多节段显影设计，可以更加准确地确定支架与血栓的相对位置，有助于血栓捕获，减少逃逸，增加一次再通率。
往期回顾
名捕百家谈第一期
高连波主任团队：基底动脉血栓形成取栓治疗一例
名捕百家谈第二期丨王浩主任团队：大脑中动脉分叉处支架保护瘤体发出分支的动脉瘤填塞一例
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