?
??年5月28日下午，呼吸一科门诊走进一位看似平常的患者。男性，48岁，主诉是“咳嗽伴气短半个月”，当天出诊的正是呼吸一科的主任张雪云。张主任凭着多年的临床经验以及对患者的责任心，马上判断此患者疾病不一般。虽然门诊工作很繁忙，张主任还是仔细询问了患者的个人情况、检查及治疗历史。患者工作为司机，常年开车，5月22日曾来我院体检中心行肺CT检查，肺内未见明显异常，但心脏可见增大，主动脉局部管壁增厚。患者当时未遵体检中心意见进一步诊治。综合上述情况，张主任考虑患者急性肺栓塞不除外，同时患者主动脉壁异常不除外夹层。这两种病都是急症危重症，担心患者进一步检查或者再到院外就诊过程中出现意外情况，在我科床位十分紧张的情况下，张主任果断收患者入院，并第一时间联系病房注意此患者情况。
??入院后紧急完善各项检查，血气提示血氧分压仅为64.6mmHg，D-二聚体1.81mg/L，心电图提示I导联S波，Ⅲ导联Q波，顺钟向转位，考虑肺栓塞可能性进一步增大。*建宁主治医师查房认为按照肺栓塞治疗方案予低分子肝素皮下注射。影像学上主动脉病变不容忽视，尽早完善胸痛三联CT（肺动脉、冠状动脉、主动脉增强CT）。并反复向患者及家属交待病情，使患者及家属对病情有了充分的思想准备。当天安排完这些情况，已经是下班时间1个小时以后了。
??5月29日七点半，我作为管床医生就陪同患者来到CT室进行增强CTA的检查。CT室的工作非常繁忙紧张，常规预约的患者已经排满了，为了给这个患者早一步确定诊断，放射科护士长谢明及技师长马国民在此过程中给予了大力的支持，利用自己的休息时间为患者注射药物、行CT扫描。但是一波未平、一波又起，患者心率过快，本计划行三联检查，负责任的技师建议我们分开进行，由于患者肺栓塞可能性最大，故首先完成了肺动脉增强CT的检查。CT检查结束之后，我陪同患者又来到了超声科行双下肢血管彩超检查，在这过程中针对特殊的患者超声科也及时提供了绿色通道，顺利完成检查。检查结束之后张主任亲自来到放射线科沟通诊断，排除了肺栓塞。患者自己感觉咳嗽及呼吸困难均有所缓解，不想再进一步检查了，但是张主任还是觉得主动脉处异常不能忽视，再次积极联系放射线科安排了下午紧急完成主动脉增强CT，结果回报：主动脉弓动脉瘤，最大直径约2厘米。检查结果出来后，所有人在心里一块石头落了地的同时又进入了下一个紧张的状态。动脉瘤随时有破裂可能，需外科干预。而患者气短，血氧下降等情况考虑与肥胖，睡眠呼吸暂停有关。可在心脏手术后进一步治疗。张主任亲自联系心外科及血管外科专家进行会诊，指导进一步治疗方案，并向家属讲解病情。5月29日晚患者家属选医院心外科治疗。平扫CT示主动脉弓局部异常
增强CT显示主动脉弓瘤样膨出
3DCT显示瘤样膨出，主动脉全程未见撕裂
??患者能在短短1天之内明确诊断，我科对待患者积极的态度是第一个重要的原因。患者来我院之前，医院的心血管专家看过体检中心的CT片，当时专家因为患者有咳嗽，否认了心脏病变，建议患者到呼吸科治疗，所以患者未能对自身情况提起重视，时隔数日才来到我科门诊。我们在安排患者检查过程及诊断过程中，采取了一贯积极的态度，科主任亲自协调，管床医生亲自陪同。同时也感谢影像科、超声科对临床工作的支持配合。在这过程中哪怕有一环有拖延，患者诊断也不会这么顺利。最终患者虽然没有在我院继续治疗，但对我们的工作给予了充分的肯定和衷心的感谢，“医院呼吸科的医生，使疾病得到迅速诊断，我们太幸运了！”家属诚恳地说。
??这个患者的诊治过程也给了我们信心与警示，我们从事的是生死攸关的行业，是连接人间与地狱的大门，在今后的工作中，我们更应充分发挥我们的专业精神与责任心，为患者和家属更好地排忧解难，也为提升我院的口碑做出最大的努力。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇