本单中心前瞻性研究在27例开放腹主动脉瘤修复术患者中，通过检测结肠外pH值准确发现4例结肠缺血，作者初步认为肠外pH值是监测开放腹主动脉瘤修复术后结肠缺血的潜在有效手段。
——摘自文章章节
研究背景
结肠缺血是腹主动脉手术后一项严重并发症，死亡率可达20%-50%，近期欧洲和北美血管外科学会指南均提出监测和管理腹主动脉手术后结肠缺血的重要性。来自瑞典的研究者提出一种新方法，即通过检测结肠外pH监测结肠缺血程度，相关研究结果发表于国际权威杂志JVS。
研究方法
本研究是一项单中心前瞻性队列研究，纳入年至年在G?vleCounty医院因破裂或非破裂腹主动脉瘤行开放手术的患者。为了检测到更多结肠缺血的患者，本研究纳入了解剖形态较为复杂的动脉瘤患者。肠外pH值测定的方法为，在腹主动脉瘤修复完成后，关腹前在左侧腹腔乙状结肠旁沟放置一根球囊导管，球囊与乙状结肠浆膜层接触。当不能妥善放置时，可用缝线将其与腹膜松弛固定。球囊导管外侧与Tonocap装置(GEHealthcare,Helsinki,Finland)连接，可测定球囊导管中二氧化碳分压，结合血气分析结果计算肠外pH值。纳入患者在ICU术后每4小时测定一次肠外pH值。同时，利用FoleyManometer装置(HoltechMedical,Charlottenlund,Denmark)测量腹腔内压力。研究结果
该研究共纳入27例患者，其中包含12（44%）例破裂腹主动脉瘤及15（56%）例非破裂腹主动脉瘤，破裂人群中所有患者双侧髂内动脉均保留，非破裂腹主动脉瘤中有3位有单侧髂内动脉闭塞，其他基线指标详见表1。表1整体人群平均腹腔内压力IAP为14mmHg(IQR:10-16)，其中有11%患者存在III级腹腔内高压(IAP21-25mmHg)。肠外pH值平均为7(IQR:5-10)，统计发现低肠外pH值与高腹腔内压力成相关性(r=-0.,P=0.)。通过肠外pH检测严重结肠缺血（需要切除结肠）的敏感性为%。肠外pH7.2检测出结肠缺血特异度为70%，但对于持续时间超过5小时的患者特异度为%。在破裂腹主动脉瘤人群中，4例发生结肠缺血的患者需要行肠切除，其中2例发生同期腹腔内高压综合征，2例行预防性开腹再干预治疗。在这4例患者中肠外pH测定结果均与结肠缺血相关（图1和图2）。图1图24例患者出现了腹腔高压综合征，其中3例为破裂腹主动脉瘤。破裂腹主动脉瘤患者中，2例如上述发生了结肠缺血，第3例经过神经肌肉阻滞肠外pH趋于稳定。剩下1例非破裂腹主动脉瘤患者在通过肠外pH发现后行开腹减压后好转（图3）。在27例患者中，未发生球囊导管相关不良事件。图3研究结论
本研究发现术后肠外pH值测定对于检测严重结肠缺血安全有效，其在指导临床提前干预预防结肠缺血中的价值和时机需要更大样本量队列研究证实。一点思考
该研究提出了一种新颖的监测结肠缺血的方式，即测定肠外pH，初步研究结果令人振奋。但在实际操作过程中，其相伴的潜在并发症仍需要更大样本量的研究进一步确定，如是否会增加移植物感染和肠粘连的风险。
本文由吴洲鹏医师审校及组稿王家嵘医师编译
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