病史：女性，79岁。既往高血压史10余年，不规则服药。慢支肺气肿病史5年。
因“头痛8天伴眼睑下垂2天”来院。查体：神志清，言语利，右侧瞳孔4.5mm，对光迟钝，右侧眼睑下垂，左侧瞳孔2.5mm，对光灵敏，四肢肌张力正常，肌力V级。HUNT-HESS分级2级。
头颅CT提示未见异常。头颅CTA提示右侧后交通动脉瘤。
治疗过程：
急诊行脑血管造影+颅内动脉瘤栓塞术
右侧后交通段未破裂动脉瘤（哑铃型，主瘤6.3mmx5.2mm，瘤颈3.2mm。子瘤2.5mmx2.2mm）瘤颈发出发达的后交通动脉
栓塞策略：双微导管栓塞
材料：导引导管6FENVOY微导管SL10放子囊，微导管ENTHLON放主瘤
子囊选Target2mmx6mm，栓塞子囊圈跟随导管进入主瘤内，跟进微导管ENTHLON内EV33D圈6mmx10mm成栏，两条微导管内分别置入EV32D圈4mmx10mm,3mmx8mm，2mmx6mm。栓塞满意，载瘤动脉后交通动脉通畅。
即刻造影示：右侧大脑中动脉M2段颞支起始部闭塞。
微导管REBA18超选造影示：右侧大脑中动脉M2段颞支起始部血栓，予以微导管内团注欣维宁5ml，未见明显溶通。
微导管内置入SOLITAIR支架（4mmx20mm）取栓一次，血管开通。
回顾性分析：右侧头臂干近分叉处斑块明显，上导引导管是否引起斑块脱落？
术后麻醉复苏，患者神志清楚，言语流利。左上肢肌力III级，左下肢及右侧肢体肌力V级。予以欣维宁5ml/h静脉注射，双抗（拜阿司匹林mg+波立维75mg）交替6小时。术后6小时患者左上肢肌力恢复V级。
术后第三天复查头颅CT示：颅内动脉瘤栓塞术后，未见明显梗塞灶。术后5天出院，症状缓解。
讨论
既往文献报道相关因素可能有术前抗血小板药物准备不充分、患者对阿司匹林或氯吡格雷抵抗、较大的动脉瘤最大径、弹簧圈凸入载瘤动脉、支架打开不充分导致贴壁不良和既往脑缺血病史等[1.2]。但本例病例单纯栓塞，可能术中肝素化时间过短，导引导管导致头臂干斑块脱落可能，但是支架取栓未见明显实质性斑块组织。
另外可能与既往文献报道结果相似[3.4.5]。分析其原因可能如下：（1）较大的动脉瘤可能会增加血栓栓塞事件的风险，进而导致神经缺陷；（2）动脉瘤体积较大易于瘤内血栓形成，操作过程中瘤内血栓脱落可能会引起神经功能障碍；（3）较大的动脉瘤一般瘤颈较宽，常需要球囊或支架辅助栓塞，导致手术时间延长，进而增加IC的发生风险。
参考文献：
[1]JANGEW,KIMYB,CHUNGJ,SUHSH,HONGCK,JOOJY.Clinicalriskfactorsaffectingprocedure
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