病例介绍
患者，男，76岁，因行升主动脉瘤手术而入院。术前胸部CT检查偶然发现8.0x6.3cm含脂肪成分的肝脏病变。无合成功能障碍或门静脉高压的替代指标：白蛋白4.1g/dL，国际标准化比值1.1，血小板计数K/mm3。慢性肝病检查无特殊发现。甲胎蛋白0.9ng/mL，癌抗原19-90.7U/mL。
腹部MRI显示左肝叶有7x7.5x7.2cm单发的异质性病变，主要为脂肪病变，累及右肝叶（图A和B）。
定向活检可见成熟脂肪组织、血管营养不良和平滑肌细胞（图C），未见细胞异型或有丝分裂增加。
免疫组化染色显示，黑素细胞标记物HMB-45呈阳性（图D）。
你的诊断是什么？
诊断结果本病确诊为肝血管平滑肌脂肪瘤。由于双叶受累并且位置靠近肝静脉，建议非手术治疗。
肝血管平滑肌脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤是一种罕见的间叶性肿瘤，通常累及肾脏，肝脏受累的情况较为罕见。
1.诊断
肝血管平滑肌脂肪瘤无特异性临床症状，综合影像学检查有助于术前正确诊断，但鉴别诊断困难，特别是对直径小于5cm的肿瘤术前难以确诊。最终诊断依赖于病理组织学检查和HMB-45免疫组化染色。
2.治疗
肝血管平滑肌脂肪瘤的治疗目前存在争议。
手术切除是治疗肝血管平滑肌脂肪瘤的安全、有效方法。手术可能的适应证有以下几点：
肿瘤引起临床症状，影响正常生活或工作，应切除肿瘤；
肿瘤直径大于5cm；
肿瘤呈外生性生长，有破裂出血倾向；
临床观察发现肿瘤有生长增大趋势；
影像学检查和（或）穿刺活检不能确诊时。
保守治疗需注意，在严密随访观察的同时，还必须满足以下条件：
肿瘤小于5cm，且患者无任何临床症状；
经穿刺活检及HMB-45染色证实肝血管平滑肌脂肪瘤；
患者顺从配合,能坚持定期复查；
不是肝炎病*携带者。
参考文献：
[1]SehmbeyG,SeetharamA.AnIncidentalLiverLesion.Clin.Gastroenterol.Hepatol.Sep;(10).doi:10./j.cgh..08..
[2]丁光辉,吴孟超,杨广顺,等.肝脏血管平滑肌脂肪瘤的诊断和治疗[J].第二*医大学学报,,31(06):-.
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