近20年间血管外科的治疗技术进展迅速，多种新技术、新理念应运而生，那么在主动脉疾病和颈动脉粥样硬化性狭窄疾病治疗方面，都有哪些新成果？本文梳理如下，优缺点都讲清楚！
//一、主动脉疾病//1.主动脉弓部疾病主动脉弓部疾病主要包括StanfordA型和B型主动脉夹层、胸主动脉瘤等，为满足更多累及主动脉弓部重要分支（无名动脉、颈动脉）患者的临床需求，衍生出烟囱技术、开窗技术、多分支支架技术等一系列新型治疗技术及理念。
（1）烟囱技术
烟囱技术是指，在主动脉弓的分支动脉中植入与主动脉主体支架并行的另一枚相应直径的支架，重建单个或多个分支动脉。
优点：操作相对简单、可以应用现有的腔内器械，将不同支架组合，在隔绝病变的同时保留分支动脉。无须长时间等待支架定制，尤其适用于主动脉夹层和动脉瘤破裂等急诊情况。
临床应用：虽然烟囱技术在治疗主动脉弓部疾病中有效，但该技术存在内漏发生风险，多作为过渡性技术应用。期待今后通过烟囱支架和主体支架设计的改进，降低内漏等并发症发生率，从而得到更进一步的普及。
（2）开窗技术
开窗技术包括应用定制的预开窗支架及术中开窗支架，后者分为体内原位（针刺、激光）开窗和体外直视下开窗，但均属于Offlabel技术。
优点：①穿刺针中空，穿刺后可以顺利通过0.英寸导丝；②穿刺的深度可以调节（共分为3档），能在保证穿透近锁骨下动脉开口一侧人工血管膜的同时避免穿刺过深损伤对侧的覆膜材料以及自体的血管壁；③结合使用Fustar可调鞘，头端的角度可以调整，在其内的穿刺针相应发生角度调整，保证穿刺时可以垂直进针，从而提高穿刺的成功率。
临床应用：目前，关于原位开窗技术的报道均局限于病例报道和单中心病例回顾性研究，其近期疗效较为乐观，但对其远期疗效报道较少；多数学者认为该技术仅限于急诊手术使用，不宜在临床对照研究中应用。
（3）分支支架技术
分支支架包括可直接使用的多分支支架和定制的分支支架，其中以直接使用的多分支支架应用更为广泛。
优点：与定制的开窗支架、分支支架不同，多分支支架有定型的成品，可用于急诊患者。
临床应用：最先将多分支支架市场化应用的是Zenitht-分支系统，该系统最早用于治疗胸腹主动脉瘤（TAAA），现在已有专门用于治疗主动脉弓部疾病的分支支架面市。目前，已有单分支国产支架（Castor支架）上市，用于治疗左锁骨下动脉弓部疾病。
（4）Petticoat技术
Petticoat技术主要针对主动脉夹层的治疗，是在覆膜支架修复近端破口后，再用裸支架衔接。
优点：①增加了支架总长度，提高了对内膜瓣片的固定作用；②支架整体更贴合主动脉解剖弧度，从而可减少主动脉力学损伤。裸支架的径向支撑力则能通过扩开真腔，压迫假腔，利于远端破口的愈合，从而使得内脏动脉供血增加，最终改善主动脉重构。
2.腹主动脉瘤（AAA）和TAAA经过近30年的发展，常规腔内修复（EVAR）治疗技术已经比较成熟且效果良好，随着更多效果更佳的国产耗材不断涌现，给国内市场带来了更多的选择空间。
（1）分支和开窗支架
近年来，分支支架和开窗支架在国外应用的较多，且已取得较好的疗效，已成为血管外科复杂腹主动脉瘤腔内治疗的主要方向之一。常用的开窗、分支支架包括可直接使用和定制的腹主动脉覆膜支架。临床上有CookZenith支架、日本Anaconda支架等可选，其中Cook-Zenith支架应用更为广泛。开窗支架类型可分为小开窗、大开窗及开槽。相关研究多推荐小开窗，如有必要，可同时添加扇贝形开槽。
优点：这两种方法各具优势，须根据临床医生手术经验及习惯进行选择。开窗型支架要取得满意的疗效首先要满足肾动脉水平下至少要有4mm的瘤颈长度且瘤颈成角的角度不能＞60°，除此之外主要还取决于以下4方面因素：①适当的设计；②精确地释放；③避免内漏；④防止支架远期的移位。
缺点：使用开窗型支架治疗的患者瘤颈条件都比较差，肾动脉发出部位可能被动脉瘤累及，在这种情况下，动脉壁和支架之间往往不能紧密贴附，从而较易产生内漏。同时，术后远期由于长期血流的纵向冲击，覆膜支架可能会有不同程度的移位，除造成内漏外，还可能挤压肾动脉支架造成狭窄。
临床应用：分支支架技术需要支架周围有一定空间，更适用于主动脉相对扩张的区域，如TAAA累及腹腔干、肠系膜上动脉及肾动脉时应用；开窗支架则要求支架开窗部位与动脉分支的开口贴合较近，更适用于支架紧贴主动脉壁的较狭窄段，如在AAA无瘤颈或瘤颈过短情况下肾动脉血流的重建。
（2）三明治技术
三明治技术是将几个供应内脏的分支动脉支架放置在主动脉覆膜支架内。
优点：该技术一方面减少了内漏，另一方面也无须定制，但需要瘤体及内脏动脉开口进行精确的CT血管成像（CTA）测量，操作更为复杂，对术者的技术水平及助手们的配合程度要求更高，手术团队须有熟练的腔内治疗水平和丰富的操作经验。
缺点：相较于烟囱技术，三明治技术的内漏发生率降低，但支架接口处仍存在缝隙（gutter），有Ⅲ型内漏的发生风险，为尽可能地避免，支架之间的重叠距离至少要达到5cm。目前，仍缺乏大样本的临床对照研究，在今后有必要对更多的患者进行长期随访以确认该技术的临床实际结果和长期通畅率。
临床应用：三明治技术系改进的烟囱技术，最初用于重建髂内动脉，之后逐渐扩展到内脏动脉。该技术要求内脏动脉支架柔顺并具备良好的支撑力，另外需要合理选择内脏动脉支架与主动脉支架的型号。
//二、颈动脉粥样硬化性狭窄疾病//颈动脉粥样硬化性狭窄疾病的诊断随着彩色超声、CTA、磁共振血管成像（MRA）等技术的不断进步和发展变得越来越简单准确。治疗在原有颈动脉内膜切除术（CEA）的成熟基础上，迅速发展起来的是颈动脉支架植入术（CAS），特别是颈动脉保护装置的应用和不断改良进步，已成为继CEA之后的另一个较好的治疗选择。除此之外，还有如下几个热点话题值得