研究目的
评价在复杂主动脉弓部病变行TEVAR手术中应用原位针刺开窗(ISNF)技术重建左锁骨下动脉(LSA)的可行性和安全性。
研究方法
回顾性分析年1月至年12月收治的50例患者(平均年龄60.2±11.1岁;45名为男性)，在TEVAR术中接受了ISNF来重建LSA。其中21名患者需同时行主动脉支架开窗重建左颈总动脉(LCCA;n=19)和无名动脉(IA;n=2)。总共对73枚主动脉弓上分支进行血运重建。研究结果
共48例患者(96%)行ISNF成功，1名患者因LSA扭曲虽成功开窗但无法行支架植入，另1名患者因LSA扭曲导致ISNF失败。未发生围手术期重大不良事件。无typeI型内漏，但发生4例typeIII型内漏(8%)，其中3例发生于最早开始的20例手术中。发生typeII型内漏3例（6%）和typeIV型内漏6例(12%);在中位随访15个月(范围：3-66个月)期间，所有患者内漏均消失。12个月内发生1例脑出血死亡(2%)。2例(4%)患者分别在6个月和62个月时再次行开放手术干预。
表1:50例行ISNF手术患者基线资料
表2:50例患者术中及术后30天随访数据
图1:（A）显示主动脉夹层近端破口累及LSA（B）主动脉支架植入后经LSA导入穿刺针至LSA开口预定位置，并通过扩张的球囊固定穿刺针的方向（C）相匹配的球囊导管逐步扩张开窗处（D）术后造影示LSA重建满意
图2:3例ISNF+体外开窗（PMSGF）的典型病例：（A）、（B）为1例直径65mm累及LSA开口的主动脉瘤患者；（C）、（D）为1例累及LCCA及LSA的主动脉假性动脉瘤患者；（E）、（F）为1例牛形弓主动脉夹层累及LSA开口的患者，通过PMSGF重建IA及LCCA（10*20mm开槽），ISNF重建LSA
图3:患者的KM生存曲线，总生存率为96.9%。
研究结论
在TEVAR手术中应用ISNF对LSA进行血管重建的中期结果令人满意。在整个学习曲线中合理的患者选择标准影响了技术成功率、并发症发生率和再干预率，而ISNF的远期疗效仍需进一步评估。RefLuoM,FangK,FanB,etal.MidtermResultsofRetrogradeInSituNeedleFenestrationDuringThoracicEndovascularAorticRepairofAorticArchPathologies.JEndovascTher.;28(1):36-43.doi:10./本文由陈熙医师组稿及审校◆◆◆◆◆血管资讯学术资讯专区
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