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肿瘤？NO！
从剧中的CT图像看，女主角的病准确诊断更像是一个颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血（图1A剧照中红色箭头所指处是环池充满了血液，这个是颅内动脉瘤破裂的一个典型影像学表现。图1B是我们临床中遇到的图片。如有雷同或偏差，纯属我们瞎蹭热度）。那么什么是颅内动脉瘤？有什么临床表现？又该如何治疗呢？我们为大家一一道来。02
颅内动脉瘤是什么？
颅内动脉瘤虽然带了一个瘤字，它并不是肿瘤，它是颅内动脉血管由于先天异常或后天损伤等因素导致局部的血管壁损害,在血流动力学负荷和其他因素作用下,逐渐扩张形成的异常膨出（图2A），通俗比喻就是类似于汽车轮胎由于出厂质量不佳或后天磨损下鼓了个包（图2B）。这就像埋在我们脑袋内的一个定时炸弹，如果它安分守己，没有变化则对我们生活没有影响；然而颅内动脉瘤一旦破裂，血管内的血就会进入蛛网膜下腔，致死致残率极高,其中10%～15%的患者来不及就医直接猝死,首次出血病死率高达35%，再次出血病死率则达60%～80%，幸存者亦多有残疾。03
颅内动脉瘤临床症状
颅内动脉瘤未破裂时多数患者无明显临床症状，部分可能会有头晕头痛等不典型症状。如果破裂则是一件凶险的事情：1、有些患者会有前驱症状，包括头痛、单侧眼眶或球后痛伴动眼神经麻痹、恶心呕吐、头晕等；2、绝大多数患者没有前驱症状，典型的表现是突发剧烈头痛、恶心呕吐，部分患者可伴有意识障碍、精神症状、癫痫发作等。
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怎么诊断颅内动脉瘤
颅内动脉瘤的确诊，除了典型的临床症状和体征外，主要依赖于CT平扫明确有无颅内出血，脑血管检查明确有无动脉瘤。常用的脑血管检查包括核磁共振血管造影(MRA)、计算机断层成像血管造影（CTA）、数字减影血管造影（DSA），其中MRA不需要接触射线，CTA较为敏感，DSA则是诊断动脉瘤的金标准。05
颅内动脉瘤两大治疗方式
治疗方面，发生破裂出血的颅内动脉瘤均应尽早进行病因治疗；未破裂颅内动脉瘤如果有症状或是直径≥5mm推荐早期干预；如未破裂的颅内动脉瘤无症状且直径5mm，则应根据颅内动脉瘤的形态、位置、数量和患者情况等综合判断。颅内动脉瘤的手术治疗主要有：①开颅夹闭和②血管内介入治疗两种方法；开颅夹闭术就是打开颅骨找到动脉瘤用夹子将其夹闭（图3A），介入治疗则是从血管内通过导丝把弹簧圈等材料放入动脉瘤中将其填塞达到治疗效果（图3B）。06
哪些人需要筛查颅内动脉瘤？
颅内动脉瘤破裂的危害如此之大，那我们的观众朋友是不是都需要去筛查一下呢？根据专家共识推荐，对于有家族史和(或)患有与颅内动脉瘤发生相关的遗传性疾病（染色体显性遗传多囊肾等）的人群，尤其是女性、年龄30岁、吸烟或伴有高血压病的患者以CTA或MRA等无创检查进行动脉瘤筛查是有意义的，如发现或怀疑为颅内动脉瘤则必须行DSA确诊。07
尾声
说完上面这些，大家对颅内动脉瘤是否有了基础的认知？我们再回到电影《送你一朵小红花》，剧中女主角如果所患疾病确实是颅内动脉瘤，经过早期积极治疗，很有可能获得较好的治疗效果，而不用过早的跟男主生离死别。如果条件合适选择介入治疗的话，还可以留住一头乌黑的秀发最后，愿天下有情人终成眷属，愿天下颅内动脉瘤都得到及时有效诊治。Ps:部分图片来自网络，如有侵权请告知我们，我们及时删除。参考文献：1、《现代神经外科学》第二版，主编：周良辅；
2、颅内动脉瘤血管内介入治疗中国专家共识()
编辑：谭江
校对：赵恒、刘柳
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