胸主动脉疾病目前在血管外科主要是主动脉夹层及主动脉瘤两大方面，大部分都可以经过血管腔内治疗而得到解决。而临床上由于患者的个体化差异，常常不是单纯的一种病变，而是合并多种因素的复杂病变。因此复杂性胸主动脉病变的治疗仍为当今血管外科领域最具挑战性的研究课题之一，在进行腔内治疗时仍会面临巨大的挑战。在近期的学术会议上，来自医院血管外科的张宏鹏医师分享了对于累及弓部分支的复杂胸主动脉病变腔内修复及并发症的预防经验。
复杂之处
1、部位复杂：累及主动脉弓的3大分支（头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉）。
2、形态学复杂：短瘤颈（＜15mm）、锥形瘤颈、II/III型弓（以Myla分型为准，主动脉弓顶切线至头臂干起始部的距离等于或小于头臂干宽度I型弓，距离为2倍头臂干的宽度为II型弓，等于三倍或以上的为III型弓（Figure1）；病变位于主动脉弓小弯侧或主动脉夹层假腔螺旋。
3、本身复杂：合并巨大包裹性破裂、合并灌注不良综合征（包括内脏以及下肢缺血）、无法控制的高血压、急性主动脉扩张等。
Figure1
队列基线临床特征：
修复方法
对于弓部短瘤颈或累及三大分支的病变，主要以拓展锚定区为主。对需要扩展锚定区的复杂胸主动脉病变腔内修复方法有烟囱技术、开窗技术、分支支架技术等完全腔内修复技术以及腔内腔外杂交手术可以选择。
单纯依靠腔内技术解决复杂胸主动脉病变效果不佳，并发症发生率居高不下。近年来的杂交手术主要用于左、右颈总动脉之间搭桥，甚至加上左颈总动脉与左锁骨下动脉之间搭桥，拓展足够的锚定区，治疗效果有一定程度的改善。
并发症及原因
1、椎动脉窃血综合征：左锁骨下动脉被覆盖。
2、脑卒中：搭桥阻断时间长；斑块脱落；造影剂气泡栓塞。
3、即发或迟发升主动脉夹层（A型夹层）：病变及周围血管的测量误差；器材的选择；技术操作。
4、其他
综上所述，复杂胸主动脉病变中腔内修复并发症发生的原因主要与脑供血及脊髓供血不足有关（Figure2）。
Figure2
脑血管分布示意图
总 结
累及弓部分支的复杂胸主动脉病变腔内修复并发症发生率较高，主要与器械不够完善、技术不够成熟有关。预防并发症发生的核心问题是脑供血及脊髓供血的保护。
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