患者，男性，67岁。因咳嗽、咳痰伴痰中带血1个月余，加重伴胸部疼痛3d入院。
现病史患者于1个月前干活时突感左侧胸部疼痛伴呼吸费力，于休息时疼痛缓解，随后出现间断性咳嗽、咳痰，且发现痰中带有血丝，当时患者未予重视，未就医。近1个月来患者出现咳嗽、咳血块等，咳嗽时伴有左侧胸痛，为此患者于年12月8日来我科检查，摄胸部X线片见左肺门影增大（图1），以左肺门肿块疑诊肺癌入院。病程中患者一般情况尚可，无发热，饮食、睡眠正常，体质量无明显下降。
辅助检查胸部CT平扫示：左侧肺门肿块影宽基底与降主动脉相接，仍疑似肺癌（图2）。后做增强扫描，动脉期肿块与主动脉同步强化，其病灶周围低密度区无明显强化（图3，4），左侧主支气管局部受压，未见明显腔内占位，考虑动脉瘤。后于12月9日上午就诊于蚌医院呼吸科（我院与该院为医联体）行支气管镜检查：见左下叶背段管腔重度狭窄，活检、刷检，左下叶基底干、左上叶未见异常，支气管刷找结核杆菌（BK）（-），脱落细胞镜下见大量中性粒细胞，未见癌细胞，结核杆菌DNA阴性。病理检查，病理号40344，“左下叶背段支气管”组织活检，镜下见肺组织内炭末沉着、少量炎细胞浸润。
治疗患者经止血、抗感染治疗后好转出院。年3月5日患者又因突然咯血（量约ml为鲜红色），再次入住我院（其间又医院住院19d），经止血、抗感染保守治疗6d好转后转蚌医院。跟踪随访：此患者在蚌医院血管外科行胸主动脉内支架植入术（图5），术后患者一般情况良好，现能从事一般田间劳动。
讨论主动脉瘤分为真性动脉瘤和假性动脉瘤，本例患者为假性动脉瘤，假性动脉瘤是指主动脉壁破裂出血，形成主动脉壁外的血肿，继而血肿机化后为纤维组织包裹而形成瘤壁，破裂可与主动脉腔相通或不通，而真性主动脉瘤其瘤壁为主动脉壁本身。
常见病因有动脉壁的病变或损伤、穿透性粥样硬化性溃疡、感染等形成动脉壁局限性或弥漫性扩张或膨出，以膨胀性波动性肿块为主要表现，本例无明确外伤史，且为老年患者，应为动脉粥样硬化斑块或是弹力纤维变性造成主动脉壁受损，最终动脉壁破裂，形成假性动脉瘤。
其部位好发生在主动脉弓及移动度较大的降主动脉，以胸主动脉较为常见。胸主动脉假性动脉瘤伴反复咯血临床少见。胸主动脉假性动脉瘤增大到一定程度可压迫推移肺、气管及支气管，造成压迫性侵蚀、导致动脉-支气管瘘，动脉-支气管瘘临床特征是反复咯血，潘庆敏和陈志刚报告4例动脉瘤，其中3例均因大咯血而死亡。
本例假性动脉瘤虽然不大，依然导致患者反复咳嗽，咳血，再加上患者有长期大量吸烟史，首发症状为咳嗽、咳血，CT显示动脉瘤发生在胸主动脉近左下叶支气管背段处，因瘤体紧贴气管并压迫气管，患者的临床表现以呼吸道为主，临床极似中心型肺癌，且反复多次住院，也是造成临床误诊的主要原因。
文献：丁含杰,庞振英,王聪姑,等.假性胸主动脉瘤一例[J].实用医学影像杂志,,18(3):-.
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