腹主动脉瘤就像轮胎鼓了个“包”，它虽不是真正意义上的肿瘤，但不可能自愈。腹主动脉瘤初期没什么特别的症状，人们往往会摸到自己肚子有肿块，并且有搏动感，就是一跳一跳的。腹主动脉瘤是指腹主动脉局限性扩张直径超过cm，或超过正常直径的1.5倍，是人体的“不定时炸弹”，可能会有肚子痛、腹胀的感觉，预示着有可能破裂出血。如果疼痛不断加重，就是动脉瘤即将破裂的先兆；一旦破裂，疼痛感会遍布腰腹部，甚至休克，随时可能要命。瘤体直径越大，破裂风险越大。综合这两点，不管有没有症状，当瘤体直径大于cm，就要看医生；大于4cm时要及早处理。当腹主动脉瘤变大的速度每年超过1cm，破裂出血的风险更大。
什么样的腹主动脉瘤要立即手术？彩超检查中“肾后段管腔囊状扩张”提示腹主动脉瘤。患者已经出现肚子痛，很有可能是腹主动脉瘤有破裂迹象或已经破裂了，比较危险，医院就诊，并且尽快手术。否则一旦破裂出血，严重威胁生命。等待手术期间可以先降血压，使用镇痛药物，以免病情加重。腹主动脉瘤不是肿瘤，不可能像恶性肿瘤一样转移。但是，引起腹主动脉瘤的原因之一是动脉硬化，而动脉硬化可能会遍布全身血管，有可能其他地方也会形成新的动脉瘤，这不是转移，而是多发，所以依旧不能小觑。
治疗腹主动脉瘤开腹好还是腔内支架好？腹主动脉瘤主要有开腹手术和腔内支架置入两种治疗方式。开腹手术虽然效果明显，但创伤较大，手术需全麻，要阻断主动脉血流等，这些操作对心、肺、肾等有直接影响；术后易出现心、肾功能不全等并发症，恢复较慢，不少高龄或心肺功能不全的患者难以承受开腹，但这种手术的优点是费用相对低些，大约几万元。相对于开腹手术，腔内支架置入手术更微创，局部麻醉即可，也不必阻断主动脉血流，手术时间短；术后恢复也快，手术当天就可以吃东西了，尤其适合高龄或心肺功能不全等承受不了开腹手术的人，但花费较高，约十多万。对于年龄较大难以耐受开腹手术的患者，推荐腔内治疗。但不管哪种手术，都要求尽快控制血压，血压过高破裂风险越高，越危险。
作者：医院血管外科曾国*
来源：好大夫在线
《血管与腔内血管外科杂志》
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