来一例重量级的病例。轻盈社区这个病例讨论很热烈，但是绝大多数都只答对了一部分，你来挑战看看？感谢轻盈用户天天印象分享的精彩的病例
来一例重量级的病例。
病史：患者男，20岁，饭店厨师。今年2月份因咳嗽进行胸片检查，如图1。后用抗生素治疗后自觉好转。半年间反复腰痛，8月份腰痛加重，行腰椎正侧位片，如图2。追问病史，从2月份时就一直有断续腰痛，没太在意。
问题来了：1胸部正位平片看到了什么，诊断考虑什么？
2:腰椎平片有无异常，如果有异常，考虑诊断是什么？如果无，如何解释患者反复腰痛？
提示这两张平片只是开胃小菜，大餐在后面！
下面是腰椎CT及胸部CT检查，大家注意，看完片子你给患者下一步建议是什么？请说明理由，真正的挑战来了……
部分用户精彩评论：杏林春：左心缘旁模糊密度增高阴影，考虑左下肺炎症
Akioleilei：腰5椎弓峡部后的气体影是不对的吧？但胸片确定看不出来什么异常。结合病史猜想是结核，但找不出确切表现，求大侠赐教。
Lulu：胸腰段椎旁似见梭形影，右中肺及左下肺也见片状影，肺结核伴椎体结核吗
zhiyi：胸片左下肺团片状模糊影，腰椎片见腰4椎体前份骨质破坏，莫非肺癌伴骨转移？
少侠：考虑胸椎结合伴椎旁脓肿，建议行脊柱全长MRI检查，并行髂窝，腹股沟彩超检查以排除脓肿
Haozhihong：可以查一下tsport及痰找抗酸杆菌等有关结核的相关检查，同时给予抗结核治疗。
scy10：主动脉左后方一肿物，与主动脉分界不清，有没有增强的片子
医院杜心如主任点评：
杜心如：这个病例很困难，主动脉和病灶在一起，界限不清，有可能合并主动脉瘤，另外，腰大肌脓肿与之相连，不能除外血肿。建议：大血管造影。
解答来了，你想到了吗？
天天印象：恭喜大家，面对两张平片，很多人答对，无论是心影后的肿物影还是椎旁的软组织肿胀亦或是椎体的破坏都有人能够看到，大家也都得出正确的诊断：结核，椎旁腰大肌冷脓肿，椎体破坏，大家敏锐的洞察力和缜密的诊断思路值得称赞。而CT是更大的挑战。最终诊断，患者结核，腰大肌冷脓肿，侵犯腹主动脉，形成假性主动脉瘤，你想到了吗？此患者如果没想到腹主动脉受侵，没有增强，直接手术治疗冷脓肿，会是什么结果？
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长按