朋友圈中隐隐的痛。——昨天的你还好吗？
病例介绍：
患者，女性，64岁，主因左侧胸腔疼痛就诊。胸痛向背部放射，剧烈难忍。患者既往有心梗病史，急诊医生怀疑急性主动脉夹层，行CTA检查。CTA未发现急性大动脉病变，但在左上纵膈主动脉弓远端紧邻处发现一软组织影，考虑炎性病变或肿瘤。
图1：最初的CTA显示主动脉弓旁软组织影（*）。
患者被收住院进行进一步观察，并计划待病情稳定4周后进行CT引导下软组织肿物的穿刺活检。鉴于患者既往有心梗病史，住院医生给予常规经胸心脏超声检查，并于胸骨上窝主动脉弓长轴切面探及主动脉弓远端上部紧邻处一边界清楚的无回声结构，范围约30x17mm，CDFI显示左锁骨下动脉起始部未探及动脉血流信号，遂怀疑左锁骨下动脉或主动脉弓远端存在主动脉瘤。
图2：经胸心脏超声显示主动脉弓旁无回声结构（*），范围约30x17mm，且常规显示左锁骨下动脉起始部的区域内未探及动脉血流信号。
为了更好的剖析患者主动脉弓的情况，遂使用超声造影剂Sonovue进行超声造影，于胸骨上窝声窗发现一假性胸主动脉瘤，颈部宽约10mm，位于左锁骨下动脉起始部远端，伴有附壁血栓形成；左侧颈总动脉及锁骨下动脉均显示，且左锁骨下动脉受假性动脉瘤推压而向上方移位。
图3：超声造影显示主动脉弓旁假性动脉瘤（*），颈部较宽，约10mm。
临床在得知存在胸主动脉瘤后，即刻复查CTA，这次动脉瘤被清晰的显示出来。很幸运，一场计划中即将实施、必将导致灾难性后果的穿刺活检被及时阻止了。最初的CTA图像被再次进行回顾研究，考虑最初紧邻主动脉弓的软组织影为源自左肺的炎性病灶，可能与假性动脉瘤形成有关。针对此情况，临床计划给予患者血管内支架治疗，并密切