对于弓远端及降主动脉近端动脉瘤的手术策略选择一直都颇受争议，Joo等人在年5月的JournalofThoracicandCardiovascularSurgery上发表了其单中心的结果。年1月至年12月，共名患者在YonseiCardiovascularHospital进行了包括主动脉弓远端在内的近端降主动脉手术。
手术主要分为三种方式：1.正中开胸组（TAR组）——正中开胸，股腋动脉插管，28℃停循环手术，顺行脑灌注；2.侧开胸组（DTA组）——第4或第5肋间进胸，股动静脉插管，20℃停循环手术；3.Hybrid组（HAR组）。名患者中TAR组98名，DTR组84名，HAR组47名，所有患者大于20岁，并排除了A型夹层、升主动脉病变、远端降主动脉病变、胸腹主动脉瘤、动脉炎、瓣膜及冠脉病变。主要终点事件为死亡，次要终点事件包括神经系统并发症、呼吸系统相关并发症及远期再干预。
患者基本情况见下表：
在院内死亡率上，TAR组为3.1%（3/98），DAR组为13.1%（11/84），HAR组为10.6%（2/47），TAR组与其余两组相比有较低的死亡率（P=0.03）。TAR组卒中并发症发生率为3.1%（3/98）DTR组为13.1%,（11/84），HAR组为10.6%（5/47），TAR组同样有较低的卒中并发症发生（P=0.03）。HAR组则有较低的机械通气时间延长的发生率（6.4%,3/47）。TAR组及DAR组有较高的声音嘶哑的发生，分别为18.4%及20.2%。10年生存率上TAR组为82.8%±5.6%(vsDTR[P=.03]HAR[P.01]).，DTR组为61.0%±8.6%，HAR组为55.9%±9.0%。10年避免再干预率上，TAR组为75.6%±8.1%，DAR组为43.6%±14.9%，HAR组为31.1%±11.5%(P.01)。
Logistic回归分析发现院内生存的独立风险因素包括年龄、低肾小球滤过率、侧开胸手术及体外循环事件；Cox回归分析发现总生存率的独立风险因素包括年龄、女性、慢性肾脏疾病，而正中开胸手术则为保护性因素。
同时作者在文末建议对于包括主动脉弓远端在内的近端降主动脉瘤正中开胸手术具有较好的近远期结果及较低的卒中发生率，应作为首选的手术方式。
参考文献：
Joo,H.C.,etal.,Clinicalout