本文原载于《中华创伤骨科杂志》年第9期
作者：中国医师协会骨科医师分会中华创伤骨科杂志编辑委员会
血管损伤约占创伤总数的3%[1]，随着交通、建筑等行业的发展，发生率呈上升趋势[2,3,4]，其中外周血管损伤占80%，最为常见[3]。在血管损伤中，动脉损伤由于损伤部位和严重程度不同，伤情复杂，临床表现各异，部分损伤诊治较为棘手，诊治不及时或处理不当会导致严重肢体功能障碍、截肢甚至死亡等不良后果。及时诊断动脉损伤、准确评估损伤严重程度并给予合适的治疗仍是很多临床医生面临的挑战。为提高我国骨科医生诊断、评估、治疗血管损伤的水平，尤其是四肢和躯干主要动脉损伤的诊治，中国医师协会骨科医师分会、中华创伤骨科杂志编辑委员会组织专家制订了四肢及躯干主要动脉损伤的诊治标准，经过专家起草、专题讨论和修改完善等工作，最终形成了《四肢及躯干主要动脉损伤诊治指南》。现介绍如下：
一、概述
血管损伤的常见机制包括锐性伤、钝性伤和医源性损伤[1,3,5,6]。成年和儿童患者外周血管损伤多由穿刺伤导致，四肢骨折脱位、压砸伤等钝性伤造成的外周血管损伤仅占5%~25%[7,8]。外周动脉损伤中，常见的损伤部位是股动脉、腘动脉、肱动脉、胫前动脉和胫后动脉[9,10]。
动脉损伤形式与损伤机制密切相关，钝性损伤多为闭合性损伤，可导致不同程度的血管壁损伤：血管中内膜受损可继发血栓形成；重者内膜撕裂，血管壁夹层动脉瘤形成，堵塞管腔，导致损伤血管供血区域缺血；当血管内膜和（或）中膜损伤而同时发生动脉扩张时，会导致创伤性真性血管瘤形成。锐性损伤可造成血管部分或全部断裂，部分可形成假性动脉瘤或动静脉瘘。血管痉挛可见于钝性或锐性损伤。
二、主要动脉损伤的临床表现
外周动脉损伤可有活动性出血或搏动性血肿。主要知名动脉损伤严重时，肢体远端多有动脉搏动减弱或消失，肢体远端皮温降低、皮肤苍白、疼痛、肿胀、感觉障碍、肢体活动受限等缺血症状和体征，毛细血管充盈时间延长，针刺肢端无出血或出血缓慢。患者可出现"5P"征，即Pallor（苍白）、Pulselessness（无脉）、Pain（疼痛）、Paresthesia（麻木）、Paralysis（瘫痪）。合并骨筋膜室综合征时，肢体肿胀明显，皮肤张力高，患者自诉疼痛难以忍受，压痛明显，具有典型的肌肉被动牵拉痛，可能发生神经失用症。
三、主要动脉损伤的诊断与鉴别诊断
（一）病史和体征
1．询问病史：
询问患者致伤原因、时间和损伤部位，伤后有无活动性出血，肢体的感觉和运动有无异常；询问患者现场处理措施、在外院的诊治过程及疗效。
2．体格检查：
首先检查患者生命体征和意识状态，重点检查受伤部位、出血部位、出血颜色和速度、肢体远端脉搏、肢体感觉和运动功能，注意观察皮肤温度、颜色和张力，确定有无触痛和被动牵拉痛。同时要注意检查合并伤。
（二）影像学检查
动脉损伤如不及时诊治会导致严重后果、甚至死亡[11]。因此，早期诊断非常重要。用于动脉损伤的影像学检查包括血管造影、超声检查、计算机断层扫描血管成像（