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研究人员分析了美国腹主动脉瘤（AAA）筛查标准，确定扩大现有标准有助于早期发现患者并进行选择性治疗。医学博士MatthewL.Carnevale等人进行了一项回顾性队列分析，旨在确定达到了美国预防服务工作组（USPSTF）和血管外科学会（SVS）指南中AAA筛查标准的患者数量。研究人员使用SVS血管质量计划（VQI）数据集对接受择期、紧急和紧急性开放AAA修复术和血管内动脉瘤修复术（EVAR）的患者进行了筛选，有既往腹主动脉手术史的患者被排除在外。该分析结果已经发表在了《血管外科杂志》（;72:-）上。
主要发现
使用USPSTF标准只能确诊不到三分之一的患者（32%的EVAR和33%的开放修复）。
加上SVS和SVS扩展标准后，EVAR的确诊率分别提高了6%和34%，开放修复的检出率分别提高了12%和33%。
28%接受AAA修补术的患者没有达到任何筛查标准。
在不符合任何筛查标准的患者中，93%的年龄在65岁以下的患者有吸烟史，而65岁以上的患者没有吸烟史。
不符合任何筛查标准患者的AAA破裂发病率是符合筛查标准的患者的两倍（8.5%vs4.4%）；P≤0.）。
USPSTFAAA筛查指南建议对65至75岁有吸烟史的男性进行一次性腹部超声检查。SVS建议对65至75岁有吸烟史的男性和女性进行一次性腹部超声检查，除了这一标准外，SVS扩展标准还建议对年龄超过65岁，具有家族史（直系亲属）和那些75岁以上有吸烟史的人进行腹部超声检查。
研究人员根据患者符合的筛查指南标准，将患者分为4组：1组根据USPSTF标准，2组根据SVS标准，3组根据SVS扩展标准，4组不符合筛查标准。分析术前人口学资料（既往病史、AAA家族史、吸烟情况）和术后结局（死亡率、术后并发症、术后出院情况）。采用描述性统计对患者进行评估，采用卡方检验、Fisher精确概率检验和Wilcoxon秩和检验进行单变量分析。
VQI数据库中，55,例患者符合纳入标准。在接受EVAR的44,例患者中，14,例（32.46%）符合USPSTF标准，2,例（6.49%）符合SVS标准，14,例（33.56%）符合SVS扩展标准，12,例（27.06%）不符合任何筛查标准。例接受开放AAA修复的患者中，例（33.02%）符合USPSTF标准，例（11.78%）符合SVS标准，例（21.37%）符合SVS扩展标准，例（33.23%）不符合任何筛选标准。
对不符合任何筛查标准的组进行了额外分析。52%的患者年龄小于65岁，大多数人（93%）有大量吸烟史。然而，患者年龄大于65岁的并无吸烟史。AAA开放式修复组的结果与之相似。与符合筛查标准的患者相比，AAA破裂在不符合筛查标准的患者中发生率更高（8.5%vs4.4%;P≤0.）。
研究人员指出，将SVS扩展标准应用于这一特定患者群体的筛查实践，能够使AAA患者确诊量增加到72%。然而，由于这是一个从VQI数据库推断出来的队列，因此AAA是如何诊断的，是否进行了筛查等条件尚不清楚。此外，研究人员还指出，这一分析不包括那些预期观察和管理的患者，而且在VQI中也没有量化烟草使用量，因此无法得出与AAA相关的剂量依赖关系。
EndovascularToday提问……
我们询问了主要作者医学博士MatthewCarnevale，他就职于Montefiore医疗中心和纽约布朗克斯的AlbertEinstein医学院:
扩大筛查的实用性和潜在缺点是什么?
Carnevale博士：扩大目前使用的指南能够识别出更多需要治疗的AAA患者。这是特别有益的，因为许多不符合任何筛查标准的患者会出现AAA破裂，而这种情况会危及生命。而扩大任何筛查项目最明显的负面影响是相关成本的增加。另一个潜在的不利因素可能会在一些并不需要治疗的患者身上误判出AAA，这会给患者带来情感上的困扰。
接下来会发生什么?你们的发现会如何影响未来的筛查标准?
Carnevale博士:我们希望我们的论文能重新激起人们对扩展USPSTF提出的筛查指南的兴趣。我们期待着对不符合任何筛选标准的群体进行进一步调查，以确定他们中是否有什么值得在未来进行AAA筛查时值得考虑的相似之处。
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来源：evtoday
采编：丛一楠