29岁的小梅（化名）在怀孕八个多月时被检查出心脏附近竟长了一个比心脏还大的升主动脉瘤。
有图有真相↓↓
▲小梅手术前CT三维重建，
心脏上方长了一个“巨大”的升主动脉瘤
对于一位快要临产的准妈妈来说，这无疑是一枚不定时炸弹。这个超大主动脉瘤一旦破裂，几秒钟内便可致命，母子随时有生命危险。由于病情复杂危重，小梅被转诊至广州医院（以下简称“广医三院”）广州重症孕产妇救治中心，经多学科联合救治，最终母子平安，并康复出院。
孕晚期发现超大升主动脉瘤
母子命悬一线
本月初，怀孕33+周的小梅感到胸闷，在产检中发现心电图异常。由于有主动脉疾病家族史，为明确病因，进一步接受心脏彩超检查，竟然发现一个比心脏还大的升主动脉瘤长在靠近心脏的主动脉血管上。
此外，检查中还发现小梅心脏伴有多个问题：主动脉窦部及升主动脉瘤样扩张、主动脉瓣反流（重度）、左室显著增大、二尖瓣反流（轻度）、心包积液（少-中量）……由于病情复杂危重，转诊至广医三院广州重症孕产妇救治中心。
升主动脉瘤长在主动脉血管上，像气球一样膨大，看上去如长了肿瘤一般。主动脉瘤虽不是肿瘤，却比肿瘤更凶险，因血管被撑大后会变薄，较大的升主动脉瘤随时可能破裂危及患者生命。
“正常成人主动脉直径在2.7cm-3.5cm之间，该患者主动脉瘤直径已达8.5cm，比心脏还要大。这种情况非常危险，由于靠近心脏，一旦破裂，几秒钟之内患者就会死亡，很少人能被及时抢救过来。”广医三院心胸外科副主任医师刘盛华解释，主动脉瘤直径大于5cm后，一般建议患者尽早接受手术，而且在大于5cm后，其增长速度特别快，所以手术迫在眉睫。
多学科联合会诊
产妇、胎儿、子宫都保住了
小梅已到孕晚期，孩子即将临盆，碰上如此凶险的疾病，该如何拆除这个不定时炸弹，保留其子宫，同时又能保证母子平安？这是摆在所有专家面前的难题。
广医三院重症孕产妇救治中心在接诊后高度重视，迅速给患者安排床位，并立刻组织心胸外科、血管外科、重症产科、重症医学科、新生儿科、麻醉科、超声科和输血科等组成多学科MDT团队紧急讨论并制定治疗方案。
最终确定先进行剖宫产，随后及时进行带主动脉瓣人工血管升主动脉置换手术（Bentall手术）。为预防术中可能出现的各种意外情况，医护团队还制定了几套不同的应急方案，以确保产妇和孩子的生命安全得到保障。
▲多学科专家联合会诊，周密制定救治方案
5月7日，手术开始。重症孕产妇救治中心陈敦金主任团队先为小梅施行剖宫产手术，孩子一娩出，早就等在一旁的新生儿救治团队第一时间对宝宝展开救治，保证生命安全和身体健康。
剖宫产后，产妇出血不多，但为了预防产后大出血，医生团队对其切口进行止血处理外，还在其宫腔内放置Bakri止血球囊。同时，为了确保产妇生命健康，后续的主动脉瓣人工血管升主动脉置换手术两个小时后再开展。
“产后大出血一般发生在剖宫产后24小时内，但80%的出血量一般会发生在产后两小时，所以平稳度过这两小时，能够更大程度保证后续手术的成功。”广州重症孕产妇救治中心副主任苏春宏解释。
▲医护团队手术中
经过紧张的术后处理和严密监测后，心胸外科刘盛华副主任医师团队开始了后续带主动脉瓣人工血管升主动脉置换手术。
尽管术前检查已知患者动脉瘤非常巨大，但手术开胸后，看到动脉瘤足足有成年男子拳头大小，现场医护人员仍然捏了一把汗。
▲刘盛华（中）在手术中
刘盛华团队有条不紊地开展手术，在切除动脉瘤后，用高超的技艺快速进行带主动脉瓣人工血管升主动脉置换。
手术成功了！产妇、孩子、子宫都保住了！
有温度的人文关怀
帮助患者尽快康复
术后患者生命体征稳定，在ICU进行严密观察和细致护理后，次日顺利拔出气管插管。了解到患者术后情绪比较低落，医院音乐治疗师唐灏珂对患者进行了康复训练和心理疏导。
拔管后，重症孕产妇救治中心主任陈敦金、重症医学科主任王懿春、心胸外科副主任刘盛华等专家联合查房，综合评估患者术后情况。5月9日，患者情况稳定，顺利转出ICU，在心胸外科接受进一步治疗，并于5月29日康复出院。
▲术后多学科联合查房
对比其他正常分娩的女性来说，小梅也许是不幸的，碰上了意料之外又非常凶险的病魔。但同时她又是幸运的，在手术难度系数如此之大、情况如此危急的情况下，她和孩子均能健康平安，还保住了子宫，保证了她痊愈后的生活质量。
知多d主动脉瘤很凶险，这些人群要注意
主动脉瘤是因高血压、遗传性疾病等多种原因导致的主动脉瘤样扩张。早期往往没有任何症状，少数人会有胸痛等表现。有高血压病史、家族性主动脉病史的人群要特别注意，应当定期进行身体检查。
刘盛华提示，由于主动脉瘤异常凶险，一旦破裂几乎没有抢救机会，所以一旦确诊一定要高度重视，医院专科就诊，评估是否需要手术以及手术时机，以免延误病情酿成悲剧。
对于本身患有基础疾病的女性，妊娠后身体负担增大，尤其以妊娠合并肺部、心血管、中枢神经性疾病最为危险。
苏春宏建议，此类女性在怀孕前应找专科医生全面检查评估，并携带检查结果到产科或产前诊断门诊进行咨询，听取医生的专业建议。
记者｜苏海宁编辑｜林晴责编｜黎晓心通讯员｜王慧靳国青白恬广东卫生在线全媒体团队出品点亮在看，赶紧转给你关心的ta！
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