年10月15~17日，中国医师协会腔内血管学专业委员会年会暨年腔内血管学大会（Endovascology）在上海顺利召开，众多海外专家纷纷致电。来自阿姆斯特丹医学中心血管外科的KakKheeYeung教授就分享了她们团队在主动脉弓部腔内治疗的研究进展。
主动脉弓部腔内分支治疗现状在欧洲，主动脉弓部动脉瘤的修复仍以开放外科修复为金标准。这就需要涉及胸骨切开术、体外循环以及深低温停循环。由此，可能会导致一些并发症的发生，包括：神经功能障碍（2%~14%），卒中（5%~12%）等。
现如今，腔内治疗为主动脉弓部动脉瘤修复带来了新的契机。新的移植物促进弓上动脉的灌注。其优势包括：微创、80岁以上患者也适用、不需要体外循环或停循环、围手术期潜在发病率或死亡率更低。同时，也存在一些缺点：没有对照研究，缺乏长期结果，晚期干预，不适合复杂解剖结构。
一项纳入15例患者的小规模的临床研究[1]，评价了无法接受传统手术的患者进行分支腔内主动脉弓部修复术。研究中，使用BoltonRelay分支支架。在平均天的随访过程中，未发生脊髓缺血以及Ⅰa型或Ⅲ型内漏。主动脉相关存活率%。
值得注意的是，一些复杂的主动脉弓部解剖结构并不适合腔内治疗，包括：腹侧颈动脉、主动脉高钙化、锚定区短、主动脉直径大以及不适合的分支。所以，术前要对患者进行严格的解剖结构评估，选择符合适应证的患者人群，才能改善腔内治疗的预后。
临床研究那么，严格参照IFU（说明书），哪些主动脉弓部病理适合腔内修复术？为解决这一问题，KakKheeYeung教授团队进行了深入研究[2]。
研究目的：明确哪些患者适合使用目前的弓部分支设备进行腔内修复术。主要终点：适合EVAR的患者次要终点：根据病理和分区，哪些患者适合EVAR；解剖参数测量研究方法：搜索到例患者在~年间接受胸主动脉疾病外科治疗。最终，例弓部病变患者纳入研究。排除失访、0区病变（涉及冠脉和／或主动脉瓣膜疾病），剩余例患者。研究中所涉及的分支支架，包括：RelayPlusDouble-Branched（Terumo）、TAGThoracicBranchEndoprosthesis（Gore）以及ZenithArchBranchedDevice（Cook）。严格按照说明书中的适应证使用。使用Horos浏览器进行3D多平面成像，然后测量升主动脉（STJ到BCT的长度、近端锚定区长度和直径）、主动脉弓部（弓上血管的距离、血管钟面方向、靶血管直径和长度）以及降主动脉（远端锚定区长度和直径）的数据。研究结果：入选的患者平均年龄为64±14岁，64%为男性，患者基本数据详细可见表1。根据病变部位，所有符合手术指征的患者，A型夹层最多，B型夹层较少（表2）。
表1.患者基线特征表2.根据病变部位，所有患者的手术指征BoltonMedicalRelay分支支架
RelayPlus双分支支架结构上与RelayNBS分支支架相似，双分支结构由3个部分组成，适用放置于0区。在适应证方面，适合动脉瘤、假性动脉瘤和主动脉穿透性溃疡。但不适合A型夹层、壁间血肿以及外伤破裂。研究结果显示，只有19.4%（26/）的患者适合（排除A型夹层、壁内血肿、横断）。根据分区，2区占比最多（64.0%）；根据病变，B型夹层最多（23.5%）。
图1.RelayPlus双分支支架适用范围表3.不同分区与疾病，RelayPlus双分支支架的占比Gore胸主动脉分支移植物Gore胸主动脉分支移植物是一类单分支覆膜支架。分支更深入弓上血管，利于弓上灌注。从表中可以看到，升主动脉锚定区更宽，相对限制更少。患者适用性为7.4%（28/），0区较少只有2.4%，而2区（68.0%）和3区（31.1%）较高。另外，该分支支架主要适用于动脉瘤（23.7%）和B型夹层（52.9%）。
图2.Gore胸主动脉分支移植物示意图表4.不同分区与疾病，Gore胸主动脉分支移植物占比Cook定制主动脉弓部分支移植物
可以从表中看到，Cook定制主动脉弓部分支移植物在升主动脉锚定区直径需要＜38mm。由于是厂家定制支架，所以需要对患者的解剖结构进行测量。患者适用性为5.6%（21/），多用于1区和2区的动脉瘤，详见表5。图3.Cook定制支架表5.不同分区和疾病，Cook定制支架占比总 结
20%的患者解剖学上适合至少一款分支设备。分支设备多适用于B型夹层和胸主动脉瘤，2区和3区适用性最高。每一种移植都具有独特的设计，以克服不同的解剖挑战。未来，等待更多的临床研究结果公布，提供循证依据。当然，这里并未涵盖一些未能在欧洲使用的移植物。同时，我们也在密切