-年世界抗痛年主题为“全球防治腰背痛年（GlobalYearAgainstBackPain）”。
“免除疼痛是人民的基本权利，是医师的神圣职责”，在世界镇痛日和中国镇痛周到来之际，UpToDate与您分享初级医疗机构对腰痛的初始评估方法，包括诊断性检查，帮助您正确评估、合理治疗。
腰酸背痛知多少
据估计，多达84%的成人会在一生中的某个时间出现腰痛。多数人的腰痛发作都呈自限性。腰痛时间超过急性期(4周)则发展为亚急性腰痛(持续4-12周)，并可能会继续发展为慢性腰痛(持续≥12周)。腰痛偶尔是严重疾病的先兆。
当我们谈论“腰背病”时，我们在谈论什么
腰背病变的术语随检查方法而异，例如基于影像学结果的脊柱退行性变、基于体格检查结果的神经根病和基于症状的坐骨神经痛。这些术语的定义见表1：
表1：Terminologyusedinspinediscpathologyandbackpain
流行病学
年里，美国的门诊患者中有1.3%主要是因腰背部症状而就诊。其中脊柱疾病占门诊诊断的3.1%。
患病率
一些调查估算了腰痛的患病率。一篇年的系统评价估计，活动限制性腰痛持续超过1日的全球时点患病率为12%，1月患病率为23%。
其他调查估计的腰痛患病率为22%-48%，具体取决于人群和疾病定义。例如，年全美国民健康访问调查发现，26%的受访者表示在过去的3个月中出现过至少持续1日的腰痛。
危险因素
腰痛的危险因素包括：吸烟、肥胖、年龄、女性、重体力劳动、久坐工作、耗费心力的工作、受教育程度低、工伤保险、工作不如意和心理因素(如躯体化障碍、焦虑和抑郁)
病因
虽然腰痛的病因很多(表2)，但在初级医疗机构就诊的患者大多都为非特异性腰痛。
表2：Differentialdiagnosisoflowbackpain
非特异性腰痛
初级医疗机构中的绝大多数患者(85%)都是存在非特异性腰痛，即没有可以确切诊断的基础疾病。其中许多患者有肌肉骨骼疼痛。大多数非特异性腰痛患者都可在数周内缓解。
严重的全身性疾病
因腰痛而到初级医疗机构就诊的患者中，有严重全身性疾病的不到1%，例如马尾综合征、转移癌和脊柱感染。几乎所有此类患者都存在相关危险因素或其他症状。
//脊髓或马尾压迫
马尾综合征的病因很多，椎间盘突出最为常见。一篇系统评价发现，在马尾综合征的病因中，椎间盘突出占22.7%、强直性脊柱炎占15.9%、腰椎穿刺占15.9%、创伤占7.6%、恶性肿瘤占7.2%、良性肿瘤占5.7%、感染占5.3%。不同癌症患者的脊髓压迫发生率会有差异，而20%的脊髓压迫属于恶性肿瘤初始表现。原发性癌症的转移性疾病都可导致脊髓受压。
疼痛通常是脊髓压迫的首发症状，但大多数患者都在诊断时存在运动(通常是无力)和感觉异常。肠道和/或膀胱功能障碍通常是晚期表现。及早诊断和治疗可改善结局。
//转移癌
骨是最常见的癌症转移部位之一。除非黑素瘤皮肤癌外，其他癌症病史均是最有可能提示骨转移引起腰痛的危险因素。在实体癌中，80%的骨转移都是来自乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌和肾癌。约60%的多发性骨髓瘤患者在诊断时有骨溶解性病变。
疼痛是最常见症状。如果有癌症病史的患者突发剧烈疼痛，那就应考虑到病理性骨折。患者也可能有脊髓受压或脊柱失稳引起的神经系统症状。
//硬脊膜外脓肿
硬脊膜外脓肿是罕见但严重的腰痛原因。发热和不适等初始症状通常不具特异性，局限性腰痛可能会逐渐发展为神经根性疼痛，若不治疗还可出现神经功能障碍。危险因素包括近期脊柱注射或硬膜外置管、注射吸*以及其他感染，例如邻近骨或软组织感染或菌血症。免疫功能低下患者的风险可能也比较高。硬脊膜外脓肿患者有神经系统症状时需接受紧急抗生素治疗和手术。
//脊椎骨髓炎
脊椎骨髓炎的发病率通常随年龄而增加。男性更易患病。该病可能多为医疗相关或术后并发症，由菌血症血源性传播引起。特异性较低的危险因素包括免疫功能低下状态和注射吸*。
急性骨髓炎通常会在数日内逐渐出现症状。大多数脊椎骨髓炎患者会出现腰痛，但可能不伴发烧或其他全身症状。及时予以抗生素治疗可改善结局。
不太严重的特定病因
在初级医疗机构就诊的腰痛患者中，不到10%存在不太严重的特定病因。
//椎体压缩骨折
在初级医疗机构就诊的腰痛患者中，约4%存在椎体压缩骨折。虽然一些患者没有症状，但也有患者会急发局限性腰痛，其可能导致失能。患者可能没有创伤史。骨质疏松性骨折的危险因素包括高龄和长期使用糖皮质激素(表3)。骨质疏松性骨折病史是后续骨折的危险因素，药物治疗可降低该风险。
表3：Clinicalriskfactorsforfracture
在初级医疗机构就诊的腰痛患者中，有3%-4%存在症状性椎间盘突出或椎管狭窄。
//神经根病
神经根病是指与脊神经根有关的症状或损伤。脊神经根损伤可由椎体退行性变、椎间盘突出和其他因素引起。腰骶神经根病的临床表现根据受累神经根的水平而变化，90%以上是L5和S1神经根病。患者表现为与受累神经根相对应的疼痛、感觉丧失、无力和/或反射改变；表现总结于表4中。
表4：Solitarynerverootlesionsofthelumbosacralspine
腰椎神经根受压的检查如图1所示。许多有急性腰骶神经根病症状的患者都可通过支持治疗而逐渐好转。
图1：Testingforlumbarnerveroot