编者按
近日，医院心血管外科、心脏内科、麻醉科等多学科合作，成功为患者实施二次搭桥手术，为患者健康保驾护航。
一提到心脏搭桥，大医院，因为国内很医院的心外科能够开展心脏搭桥手术，但是如果将限定词再加一个二次搭桥，恐怕是凤毛麟角。
的确，二次心脏搭桥手术风险非常大，这包括：
//第一次手术粘连，解剖关系不清，二次开胸时分离粘连有可能分破心脏，损伤上次搭桥尚通畅的血管桥
//以及二次手术时病人年龄大，合并疾病更多，一般情况差
//此外病人本身的血管随时间延长，病变也逐渐加重，可供选择搭桥的部位有限，病人由于做过一次手术，留给二次手术的自身的血管桥包括动脉桥及静脉桥数量也非常有限
遇到这种情况，医院的心外科医生一般就给出病人“不能再手术”的结论，对于严重冠心病、心绞痛的患者而言，“不能手术”其实就意味着“死刑，缓期执行”，单纯的扩张冠脉的药物治疗根本不能从根本上缓解症状。具体何时心肌梗死，何时死亡，只能听天由命，而由于心绞痛带来的活动限制，使得这些病人毫无生活质量可言，活着也是在等待死亡的来临。
对于这些需要二次搭桥的病人果真就无法手术吗？对于很多心外科医生来说可能是这样的，但是对于医院心血管外科陈铁男主任而言，二次搭桥是可能的。
近日，医院心血管外科团队成功完成一例二次搭桥手术，手术效果好，术后恢复快。
病情再现
患者老年男性，10年前曾医院，行冠脉搭桥术，此次患者主因胸闷胸痛再次入院，行冠脉造影示乳内动脉-前降支及大隐静脉-回旋支桥血管重度狭窄。患者病情严重且复杂，在李广平主任、陈铁男主任、卢悦淳主任及车京津主任主持下，心内、心外及麻醉科联合成立诊疗小组，多次就患者病情进行会诊。患者桥血管堵塞，心绞痛频繁发作，有二次搭桥手术指征，但二次搭桥手术的风险极高。在充分评估病情、完善术前准备后，心血管外科陈铁男主任决定为患者行二次搭桥术。充分告知了患者家属手术中的风险，家属表示理解并同意当前手术安排。
年12月8日患者入手术室，在主刀医师陈铁男主任的领导下，经心血管外科团队的紧密配合，患者全麻后开胸，经股动静脉建立体外循环，小心分离心脏周围粘连，充分暴露术区，行二次搭桥术（大隐静脉-前降支；大隐静脉-回旋支），手术时间长达5个小时，期间有惊无险，最终顺利完成手术。病人术后返回重症室，经综合治疗后，顺利脱机拔管，于12月16日病情好转办理出院。
专家语录
目前很多冠心病病人需要进行二次搭桥，这主要与心脏搭桥所使用的血管桥有关，乳内动脉桥十年通畅率90%以上，大隐静脉桥十年通畅率60%-70%。当桥血管出现狭窄或闭塞，患者会再次出现心肌缺血症状。对于这部分病人，只要没有严重的其他疾病，一般都可以手术。二次搭桥需要较高的手术技巧，必须有大量的心脏搭桥手术经验作基础，否则手术风险极大，手术死亡率极高，二次手术需要慎重。目前医院心血管外科团队具备二次搭桥手术实力，为需要二次手术患者保驾护航。
来源心血管外科编辑
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