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根据最近的一项分析,延迟腹主动脉瘤(AAA)手术修复的决定除了考虑动脉瘤的大小外,还应考虑患者年龄和当地COVID-19的患病率。此外,由于血管内动脉瘤修复术(EVAR)的低风险和低资源利用率,在可能的情况下应考虑EVAR。
BrandonMcGuinness(加拿大汉密医院麦克马斯特大学)及其同事在《血管外科杂志》上撰文指出,全球范围内的COVID-19流感大流行迫使医疗系统推迟择期手术,包括AAA修复,以节约资源。本研究对延迟AAA修复的决策进行了结构化分析,并量化了潜在的危害。
研究者们构建了一个决策树模型来模拟AAA的紧急修复与非手术(保守治疗)方法。他们考虑了COVID-19的发病率和死亡率、动脉瘤破裂和手术死亡率的风险。
McGuinness和他的同事对一系列患者年龄(50至80)、COVID-19感染概率(0.01–30%)、动脉瘤大小(5.5–7cm)和时间范围(3-9个月)进行了确定性敏感性分析。他们还对三个有代表性的年龄(60岁、70岁、80岁)进行了概率敏感性分析(PSA),并对EVAR和开放性手术修复进行了分析。
McGuinness等报道说,对于80岁以下的患者,7cm或更大的动脉瘤采用紧急修复或开放性手术修复的患者与延迟修复相比,表现出更高的生存概率。
当考虑5.5-6.9cm动脉瘤的EVAR时,紧急修复在除了COVID-19高感染率(10-30%)和高龄(70-85岁以上)的情况下都具有更高的生存概率。此外,随着患者年龄或手术风险的增加,非手术策略可最大限度地提高生存率。
概率敏感性分析表明,延迟修复3个月的大动脉瘤(7cm)患者死亡率绝对增加5.4-7.7%。作者还注意到,延迟修复超过3个月的6-6.9cm动脉瘤的年轻患者(60-70岁)死亡率升高1.5-1.9%。那些5-5.9cm动脉瘤的年轻患者(60人)在接受紧急修复后,存活率提高,但提提升幅度较小(0.2-0.8%)。
最后,他们指出,手术延迟时间越长,对患者的危害越大。对于需要开放性手术修复的老年患者,在COVID-19流行的地区中,延迟修复提高了生存率。
在接受《血管新闻》采访时,McGuinness对这项研究结果发表了评论:“在决定推迟AAA手术修复的时候,